[精品]超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值

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1、超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值资料与方法2005年3月〜2008年2月收治腹腔脏器破裂患者26例，男22例，女4例,平均年龄32.5岁。其中脾破裂15例，肾破裂5例，肝破裂3例，胃肠破裂1例，膀胱破裂1例，脾胃韧带破裂1例。致伤原因：车祸19例，摔伤4例，钝器伤3例。主要病史及临床表现：均有外伤史，伴有腹痛、腹膜刺激症状，失血量较多者伴有烦躁不安、躁动及神志不清等早期休克症状，部分还伴有脑外伤昏迷等。超声检查是在外伤后0.5~48小时进行。超声检查使用仪器为CX-900C型、HS-3000型，探头频率3.5~5.OMHzo嘱患者平卧

2、位、侧卧位，对患者腹部进行全面扫查。结果超声检查结果与手术、病理对照，其声像图改变与脏器破裂的部位、程度基本相符者18例(69.2%),部分相符者6例(23.1%),两者占92.3%,仅提供间接征象者2例(7.7%),均为肠破裂。因此，超声检查诊断腹腔脏器破裂有较高的符合率，尤其是诊断腹腔实质脏器破裂比空腔脏器破裂史有特异性。声像图特征：实质性脏器破裂表现有其共性：①受损脏器体积可增大，严重者可导致受损脏器形态失常；②损伤部位包膜不连续、不清晰、不光滑，或有中断、撕裂现象；③实质内局部回声紊乱，或出现低回声区、液性暗区、暗带和强弱不等、杂乱结构回芦；④受损脏器周围积液或

3、腹腔积液。空腔脏器损伤超声诊断较困难，超声检查只能做出提示性诊断，如腹腔积液伴游离气体回声等。脾脏为腹部最易受伤的器官，而本组肾破裂也占较大比例，可能与以下因素有关：①肾为成对脏器，两侧腹腰部受伤均可波及到肾;②肾的解剖位置与肝脾一样，较固定且相对靠近体表，导致容易受伤。腹腔脏器破裂的病死率高，早期有报道20%〜30%,其中66%死于误诊。有文献报道诊断符合率88・8%〜94.2%〈sup>[l]〈/sup>。个别报道符合率高达95.4%,但多数为实质脏器，空腔脏器所占比例较小〈sup>[2]o诊断符合率较低，主要原因如下：①所用仪器分辨率；②基层医院人员的

4、临床经验；③与受伤程度密切相关；④伤情进展不…，且部分病例表现为迟发伤，由于超声检查多在受伤早期进行，可导致误诊。总结以往经验，有以下体会：①检查吋要有清晰的思路，并密切结合病史体征而作出初步的伤情判断，从而在短时间内作全面而重点突出的检查。②确定有无脏器破裂重点观察腹、盆腔内有无游离液体,但要注意与原发性疾病的鉴别，特别是女性，要注意与盆腔生理性积液鉴别。③确定哪个或哪些脏器破裂，尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查。不要遗漏隐蔽部位的小病灶，如肝右后叶、膈顶部、胰尾部等^[3]o④对空腔脏器破裂应注意管壁的连续性，但有胃肠破裂吋，由于患者

5、局部疼痛明显、体位受限及胃肠道气体干扰，检查结果不甚满意，仅能提供间接征象，如腹腔积液、肠间积液、胃肠蠕动亢进等。因此，对胃肠破裂的诊断需要结合临床检查、X线片、腹腔穿刺等其它方法。综上所述，超声检查能及吋明确破裂的脏器、部位、程度和出血量的多少，对空腔脏器破裂提供间接证据，大大缩短了脏器破裂的诊断过程，对早期无特征性表现的部分病例能动态观察。因此超声检查对腹腔脏器破裂的诊断有较高价值，同时方便、无损伤及价格札1对低廉。参考文献1薛建设，王敦德,林国昌，等•急诊超声检查在闭合性腹部损伤中应用•中华创伤杂志,1999,15(3):439-440.❷2尹丽华•超声诊断在闭合

6、性腹部外伤的应用•泰III医学院学报,2001,22(3):246-247.❷3赵萌，文波，任道举•急诊超声检查在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值.四川医学,2003,24(10):1019-1020.0