口腔检查与修复前准备

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1、口腔检查与修复前准备第一节病史采集      第二节口腔检查      （二）颞下颌关节区的检查      考点开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。可用双脚规或游标尺测量。正常人的开口度为3.7~4.5cm.      下颌侧方运动下颌最大侧方运动范围正常情况下约为l2mm.      二、口腔内检查      （二）牙周检查      临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。      以牙松动幅度计算：      一度松动：松动幅度不超过lmm.      二度松动：松动幅

2、度为l~2mm.      三度松动：松动幅度大于2mm.      以牙松动方向计算：      一度松动：仅有唇（颊）舌向松动。      二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。      三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。      修复治疗前应对牙周病进行有效的治疗和控制。      （三）牙列检查完整的牙列检查记录图表应包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的健康状况，有无龋坏，活力状态如何。有无牙折裂，牙缺损及磨耗情况如何，口内充填及修复情况等。另外，检查还包括牙

3、列的大小，形状，基牙是否有移位、倾斜和伸长的现象。正中时上下牙列是否有广泛均匀的接触，上下牙列中线是否一致，是否为中性关系，有无错畸形。如拥挤、扭转等，覆覆盖是否在正常范围以内。      （四）关系检查      （五）缺牙区情况检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后一个月后可进行可摘局部义齿、全口义齿修复，拔牙三个月后行固定义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，有人主张全口义齿和可摘局部义齿的修复治疗可提前到拔牙后l~2周进行，待牙槽同吸嵴收稳定

4、后行义齿重衬或重新制作。      对伴有牙槽嵴和颌骨缺损的患者，应视缺损的部位、大小和范围，影响功能和美观的程度，选择合适的修复方法。一般而言，对于少量牙槽嵴缺损的牙缺失，既可用固定义齿也可用可摘式义齿修复；对于较大的牙槽嵴缺损的牙缺失，需选择可摘式义齿修复，可利用其基托恢复缺损的外形；对更大范围的牙槽嵴缺损甚至领骨缺损，则需按照颌面缺损的修复原则处理。      （六）无牙颌口腔专项检查      （七）原有修复体的检查患者如配戴有修复体，应了解患者要求重做的原因，检查原义齿与口腔组织的密合

5、情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，义齿对牙龈、粘膜有无刺激以及该义齿行使功能的效率如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处，并作为重新制作时的参考。   三、X线检查      四、制取模型检查      制定治疗计划和修复体设计等。      第三节修复前准备      一、修复前口腔的一般处理      修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。      （一）处理急性症状      对由牙折、

6、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。      （二）保证良好的口腔卫生      （三）拆除不良修复体      对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。      （四）治疗和控制龋病及牙周病      1.龋病对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治

7、疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。      2.牙周病牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗，必要时进行系统的牙周病治疗。      二、余留牙的保留与拔除      （一）松动牙      对松动牙的处理应视其具体情况而定，有些松动牙是由不良修复体或创伤所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者应拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。      （二）残根      确定残根

8、的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治      疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下。根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。三）根分叉受累牙      健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向l.5mm左右，根分叉受累的程度根据临床指标可分为四类。      第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分叉