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时间:2018-08-03
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1、成人髋臼结构发育不良并导致骨性关节病的X线诊断分析【摘要】目的:探讨成人髋臼结构不良并导致骨性关节病的X线诊断意义。方法:对68例髋臼结构不良患者的118个髋关节X线(DR)检查资料进行回顾性分析,并选择120例240个正常髋关节作为对照。结果:髋顶切线角,病变组为零角的22个关节(18.6%)、负角的96个关节(81.4%),正常组正角的227个关节(94.6%)、零角的13个(5.4%);病变组沈通氏线不连续的28个关节(23.7%),正常组沈通氏线均连续。测量股骨头覆盖指数平均值,病变组与正常组差异有显著性(P<0.01)。结论
2、:髋臼发育不良导致关节受力方向的改变和应力过度集中是造成上述并发症的主要原因。提出评价成人髋臼发育优劣宜采用Sharp角、髋顶切线角和髋臼指数3项指标值为依据,其中有2项不在正常范围内,诊断髋臼结构发育不良,在此基础上出现关节骨质及间隙改变可诊断骨性关节病。【关键词】成人髋臼发育不良骨性关节病X线诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.0012004年4月~2009年8月收治成人髋臼结构不良患者68例,并选择了120例240个正常髋关节作为对照,结合文献资料对X线测量方法、分型、诊断标准及引起骨性
3、关节炎进行分析和讨论,旨在进一步提高对本病的认识。资料与方法本组68例,男28例,女40例,男女比例1:1.43;年龄17~79岁,平均年龄48.15岁;30岁以下者12例,55岁以下(71%),自出现症状到就诊时间7天~39年。本组均有不同的髋部疼痛,其中双髋疼痛45例(66.2%),单髋疼痛23例(33.8%)。开始为间歇性钝痛,逐渐发展成持续性疼痛,活动及负重后疼痛加重、长期行走和久站时亦加重,并表现出易疲劳。跛行14例,呈间歇性劳力性跛行,下肢功能障碍36例(52.9%),包括外展,内收,内、外旋转,屈曲和后伸等活动受限。体检
4、患髋关节叩击痛32例(47.1%),伴有腰痛21例(30.9%),伴膝关节疼痛9例(13.2%);直腿抬高试验阳性39例(57.4%);"4"字试验阳性28例(41.2%)和Thomas氏征阳性14例(20.6%);12例(17.6%)出现受累肌群的肌肉萎缩。所有病例均无髋部外伤或先天性髋脱位病史。X线资料:本组68例118个髋关节,双侧病变者50例(73.5%),单侧病变18例(26.5%),49个关节表现为髋臼浅、小髋臼对股骨头的覆盖面积减少;74个关节显示髋臼顶外侧缘骨质发育不良,臼盖嘴消失,边缘欠光滑;64个关节的髋臼倾斜度过
5、大,臼顶变短,髋臼的最高点外移,关节内侧间隙增宽;26个关节有半脱位、2个关节全脱位,沈通氏线不连续;继发性骨关节炎62个关节,主要表现为髋臼和股骨头骨质硬化、增生,囊变,关节外上间隙变窄,关节面硬化,股骨头变形等,双侧病变者常一侧较重,而另一侧相对较轻;并发股骨头坏死15个关节,表现为股骨头碎裂、顶部塌陷,股骨头骨质密度不均及囊变等。本组和对照组均摄取标准前后位骨盆或髋关节正位DR片。参照张氏提出的X线测量方法[1],对68例118个髋臼发育不良的关节和120例240个正常髋关节进行了测量比较。其中病变组髋顶切线角为零角的22个关节
6、(18.6%),负角的96个关节(81.4%),正常组的正角227个关节(94.6%),零角13个(5.4%);病变组沈通氏线不连续的28个关节(23.7%),正常组沈通氏线均连续。其余测量结果,见表1。表1118个发育不良髋臼和240个正常髋臼测量结果(X±S)发育不良髋臼正常髋臼股骨头覆盖指数65.67±7.6786.97±6.24Sharp角(度)47.41±5.2438.72±3.93髋臼指数18.10±4.2227.95±4.15髋关节内间隙12.22±4.617.31±1.21髋关节上间隙3.02±2.134.01±0.8
7、2P<0.01118个髋臼结构不良基本X线改变为:①髋臼顶外侧唇骨质发育不良,臼盖嘴消失;②髋臼倾斜角度增大,臼顶短;③髋臼浅平;④髋臼对股头覆盖面积减少,股骨头负重点外移,内间隙加宽,关节半脱位或完全脱位;⑤继发骨关节病及股骨头坏死等改变。临床X线分型:根据本组资料将本病分为4种类型)。①髋臼单纯浅盖型:该型男6例,女7例,共19个关节(16.1%),年龄17~40岁,病程短,就诊时间早,临床症状及体征相对轻。基本X线表现为臼窝过浅,臼盖嘴消失,或(和)伴有局限性骨硬化,弧形上凸的臼盖白线呈外高内低的斜线状。测量显示髋顶切线角为零或
8、负角。髋臼指数变小,sharp角增大,股骨头覆盖指数在68~75,髋关节间隙和股骨头未见异常。②髋关节半脱位或脱位型[2]:该型男6例,女11例,半脱位26个(22.0%),脱位2个(1.7%),共28个关节(23.7%
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