成人髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎患者的术后护理

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1、成人髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎患者的术后护理解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院福建漳州363000关键词：髋臼；关节炎；护理髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症［1］。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。2016年1月我科收治的一例髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎患者，经病理学检查确诊,并给予标准抗炎治疗及周密细致的护理后，患者病情得到了满意的控制，现将护理报告如下。1

2、病例介绍患者男，69岁，体型偏瘦，“近期左髋疼痛及跛行加重，上下床网难,只能缓慢挪步”就诊当地医院，行x线片检查提示：左侧股骨头坏死。为进一步诊治入我科。缘于2年前，无明显外伤的情况下出现左髋关节酸痛，起初疼痛轻微，未明显影响步行；随着时间推移，左侧疼痛逐渐明显，且出现轻度跛行。休息或服用止痛药物后疼痛会缓解。自诉血压较高，收缩压高达150mmHg,曾服用降压药控制。此次入院测血压：146/104mmHg。'查体：左臀、左下肢肌肉萎缩，左髋、膝轻度屈曲，下肢外旋；左腹股沟中点压痛（+），左侧大粗隆叩击痛（+）,左足背动脉搏动正常；左髋关节屈伸运动存在，但是屈曲、伸直范

3、围明显减小，内旋、外旋运动丧失；右髋主运动正常；双下肢等长，左大腿周径对侧减少lcm（髌上10cm处周径）；左侧“4”字试验（+），Thomas征（+）。骨盆x线片：左髋臼扁平，左股骨头呈“蘑菇头”样改变，髋臼、股骨头骨质囊性改变明显，股骨头向外上方脱位，髋关节间隙变窄。故可诊断为：左侧髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎；并伴有2级高血压。0前髋关节间隙消失，股骨头变扁，向外上方脱位，关节周围骨质囊性变明显,负重区硬化。对于成人髋关节发育不良，x线片诊断标准：CE角<25°，AC角>15°,通常采用Crowe分型：I型：少于50%的半脱位;2型

4、：少于50%〜75%的半脱位；3型：少于75%〜100%的半脱位；4型：大于100%的完全脱位。本例左髋关节属于Cmwel型，合并骨性关节炎，属于晚期。0前髋关节活动受限，猝痛明显，存明显手术指征。完善常规检查，控制血压：苯磺酸氨氯地平5mg口服，围手术期加强预防感染治疗，待完善术前准备后，患者在“硬腰联合+强化麻醉”下行“左侧人工全髋关节置换术”，术中见：左侧股骨呈“蘑菇头”样改变，关节软骨剥脱明显；髋臼变浅，髋臼软骨磨损严重，髋臼外上缘骨质缺损，所省骨质变薄，存在严重的囊性变。假体置入后被动活动髋关节见无脱位倾向，于切开内放置引流管一条，透视见髋臼外上方植骨块位置

5、良好。术后抽血检查CRP、ESR、PCT、WBC、NEU均升高，继续使用抗生素:0.9%生理盐水注射液100ml+头孢替安粉针剂2g静脉续滴、0.9%生理盐水注射液lOOmk血必浄注射液50ml静脉续滴，观察炎症指标走势。预防血栓：术后常规服用利伐沙班抗凝，另外应用足底静脉泵促进患肢血液循环，指导进行踝关节、足趾的屈伸锻炼。低钾，给予口服氯化钾缓释片lOOOmg;保肝治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+还原冻干粉注射液2g静脉续滴。加强镇痛治疗:0.9%生理盐水注射液100ml+帕瑞昔布钠注射液40mg缓慢静脉续滴，股静脉镇痛泵泵入曲马多缓释片O.lgU服。S前采

6、用多模式镇痛方案，使患者在无痛状态下进行功能锻炼。术后行DR左髋关节正侧位片和DR骨盆正侧位片检查见骨愈合位置良好，手术切开干燥，皮缘对合良好，无感染表现，出院后随访8周复查，拍片未见死骨存在，并iL患者肝肾功能均正常。2术后护理2.1病情观察左侧人工全髋关节置换术失血量多，术后应持续心电监测，留置导尿管，中流量吸氧，严密观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及意识等生命体征的变化情况，观察患肢运动感觉情况，观察伤口渗血及切口引流量，给予抬高患肢。定期抽血复查观察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、RBC、HGB、HCT和血钾等变化，如有异常及吋报告

7、医生处理，纠正体内失衡的微环境。2.2用药护理我科治疗髋关节置换术后，釆用抗炎治疗：术后使用抗生素联合治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢替安粉针剂2g每隔8小吋一次静脉续滴，连续使用3天，复査WBC、NEU%均正常则停用，择期复查炎症指标。2.3伤口及引流管护理髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎可合并细菌感染形成混合感染，从而增加了治疗的难度。本患者术后置的引流管，手术切U中断仍有淡黄色液体渗出浸湿敷料，切U周围皮肤发红，术区肿胀，故加强伤UI消毒换药的处理，及时更换敷料可减少细菌感染的可能；还应注意保持引流管的通畅，避免反折、脱出及血凝块堵塞