一例尿路梗阻合并血液感染的病例讨论

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1、一例尿路梗阻合并血液感染的病例讨论ICU专业学员：谢莉娜指导老师：李馨2012年2月23日病例特点：●中老年女性，急性病程；●间断尿频、尿急、尿痛4个月，4天前出现寒战、发热症状，体温最高39.9℃，●既往尿路感染病史20余年；●住院期间腹部超声提示（2012-02.01）：右肾结石、右肾积水、右侧输尿管结石。患者基本信息：患者胡凤杰（662193），女，53岁，身高：158cm，体重：61kg。入院时间：2012年1月29日主诉：间断尿频、尿急、尿痛4个月，加重4天。既往病史：既往尿路感染病史20余年；冠心病病史，自述心功能差，未曾服用治疗心脏病药物；否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核

2、等传染病病史及其接触史。既往用药史：4个月前曾因尿频、尿急、尿痛，自行间断应用左氧氟沙星、奥硝唑等药物，症状无明显缓解，4天前患者于我院门诊诊断为尿路感染，给予头孢硫脒静点，症状仍无明显缓解。家族史：无特殊。药物过敏史：有青霉素过敏史。查体：体温37.4℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音；心率108次/分，节律规整，心音尚可；双肾区叩击痛，移动性浊音阴性；四肢无水肿。辅助检查：全导心电图：窦性心动过速、心肌缺血，不正常心电图。胸部正位DR片（2012-01-29）：右肺下叶条索影，必要时行CT进一步检查。血常规（2012-01-26

3、)：白细胞总数5.6×109/L，中性粒细胞百分比89.5%↑；尿常规（2012-01-29）：微白蛋白＞0.15g/L，潜血2+，蛋白质2+，白细胞192.2/HPF↑，红细胞5.3/HPF↑。临床诊断：急性肾盂肾炎缺血性心脏病隐匿型心功能II级肾盂结石肾盂积水脓毒血症脂肪肝体温变化：血常规指标变化：采集样本日期白细胞总数（10^9/L）中性粒细胞百分比血小板计数（10^9/L）2012-01-265.689.5%↑2012-01-297.589.4%↑54.0↓2012-01-306.587.6%↑61↓2012-02-018.579.4%↑106↓2010-02-0414.3↑87.5

4、%↑355↑2010-02-079.574.3%↑571↑2010-02-096.083.8%↑454↑细菌培养及药敏实验报告单抗感染用药过程：头孢硫脒美罗培南莫西沙星头孢哌酮舒巴坦病原学检查结果1-252g，bid，iv1-261-271-28门诊1-291.0g，q8h，iv（血）大肠埃希菌（尿）2天无细菌1-301-312-12-22-32-42-52-62-72-82-90.4g，qd，iv3.0,q12h,iv（血）七天无细菌2-104.5g，q12h，iv2-112-12主要治疗药物：用药目的药物时间抗感染0.9%NS100ml+美罗培南1.0g，q8h，iv1.29-2.90.

5、9%NS250ml+喜炎平300mg，qd，iv1.29-2.10莫西沙星氯化钠注射液0.4g，qd，iv2.9-2.120.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g，q12h，iv2.9-2.100.9%NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5g，q12h，iv2.10-2.12营养心肌0.9%NS100ml+二丁酰环磷腺苷钙40mg，qd，iv1.29-1.30改善循环0.9%NS250ml+舒血宁20ml，qd，iv2.1-2.30.9%NS100ml+天麻素0.6g，qd，iv2.6-2.70.9%NS250ml+丹红30ml，once，iv2.8退热0.9%NS20ml+赖氨

6、匹林1.0g，高热时，im1.29-1.31补钾枸橼酸钾颗粒2.0g，tid，po1.30-2.3病程记录：2012.1.29（入院第1天）查房：发热，恶心、呕吐，有头晕、头痛，间断尿频、尿急、尿痛。查体：体温37.4℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音；心率108次/分,节律规整，心音尚可；双肾区叩击痛，移动性浊音阴性；四肢无水肿；双下肢病理反射征未引出。辅助检查：全导心电图：窦性心动过速、心肌缺血，不正常心电图。胸部正位DR片（2012-01-29）：右肺下叶条索影，必要时行CT进一步检查。血常规（2012-01-26)：白细胞总

7、数5.6×109/L，中性粒细胞百分比89.5%↑；尿常规（2012-01-29）：微白蛋白＞0.15g/L，潜血2+，蛋白质2+，白细胞192.2/HPF↑，红细胞5.3/HPF↑。用药：美罗培南，1.0g，q8h，iv。2012.1.30（入院第2天）查房：患者一般状态欠佳，寒战、发热症状仍较严重，昨夜体温最高37.7℃。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg。辅