一例真菌感染患者病例讨论

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1、一例真菌感染的病例讨论病史摘要（2012-5-1）：患者辛艳海(676159)，男38岁。主诉：因咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月，加重伴发热1天入院。现病史：该患者病程短。缘于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多，就诊于吉林大学中日联谊医院并诊断为双肺肺炎，述痰培养见“曲霉菌”，给予抗感染治疗后（头孢四代具体不详，米卡芬静100mg日一次），病情好转出院。1个月前患者再次出现咳嗽加重、咳较多黄色粘痰，易咳出，并伴有活动后呼吸困难，自行抗感染治疗（美罗培南和莫西沙星）3天，病情稍有所缓解，就诊于我院诊断为“肺炎”，抗感染（静点莫西沙星、口服伏立康唑威凡）等治疗后好转，出院后一

2、直口服伏立康唑（威凡）。1天前患者再次出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，咳黄色、黑色粘痰，呼吸困难活动后加重，伴有发热，体温最高达38.0℃。既往病史：甲型肝炎、乙型肝炎病史22年（已治愈，具体不详）。3年前患有出血性胃炎。3个月前于吉林大学中日联谊医院明确诊断为皮肌炎。2型糖尿病3个月，未系统监测血糖。既往用药史：现口服甲泼尼龙片22mg。现应用甘舒霖（早24U-晚14U）皮下注射。药物过敏史：否认。家族史：否认家族遗传性疾病史。入院查体：胸廓对称，无畸形。叩诊清音。触觉语颤无明显增强及减弱。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。。辅助检查：胸

3、部CT见（2012-4-9）：双肺炎症病变，待除外合并结核及特殊菌感染所致，请结合临床其他检查。双侧胸膜增厚。胸部CT见（2012-5-1）：考虑两肺炎性病变，与前片比较（2012-4-9）病变范围略有扩大。双侧胸膜增厚。肝囊肿。诊断：双肺肺炎、皮肌炎、2型糖尿病、电解质紊乱-低钾血症、肝囊肿、侵袭性肺曲霉病、左侧胸腔积液。使用药物1237810121516172024306抗菌药物伏立康唑片（威凡片）200mg口服bid0.9%氯化钠注射液100ml哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g静点bid0.9%氯化钠注射液100ml头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0g静点bid0.

4、9%氯化钠注射液100ml哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g静点bid0.9%氯化钠注射液100ml亚胺培南西司他丁（泰能）1.0g静点tid0.9%氯化钠注射液100ml多立培南一瓶静点tid0.9%氯化钠注射液250ml伏立康唑注射剂（丽福康）0.2g静点bid化痰平喘0.9%氯化钠注射液20ml氨溴索注射液（伊诺舒）60mg静推bid乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg口服bid复方甲氧那明胶囊(阿斯美)25mg口服tid0.9%氯化钠注射液100ml多索茶碱注射剂（朗铭）0.2g静点bid止血药0.9%氯化钠注射液100ml血凝酶注射剂（巴曲亭）1U静推bid

5、0.9%氯化钠注射液100ml浓氯化钠注射剂（江苏）3g静点qd激素甲泼尼龙片（美卓乐）18mg口服qd甲泼尼龙片（美卓乐）14mg口服qd甲泼尼龙片（美卓乐）12mg口服qd保护胃黏膜奥美拉唑肠溶片(奥美)20mg口服bid保护肝脏还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）0.4g口服tid胰岛素混合重组人胰岛素注射剂30/70（甘舒霖30R芯）早24U晚14U皮下注射使用的治疗药物：检查对比：血常规65月3日5月8日5月14日白细胞15.3↑10.9↑13.9↑中性粒细胞86.2↑75.3↑80.2↑淋巴细胞9.6↓19.8↓13.1↓红细胞3.77↓3.76↓3.95↓血小板18

6、8237213体温监测：病情摘要：5.2（2）主诉：该患一般状态尚可，仍有咳嗽、咳痰,痰多，今晨出现痰中带血，为暗红色。查体：血压140/70mmHg，胸廓对称，无畸形。叩诊清音。触觉语颤无明显增强及减弱。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：真菌D-葡聚糖检测：1-3-β-D葡聚糖40.30pg/ml↑凝血功能：凝血酶原时间9.6s，凝血酶原国际正常比值0.81，凝血酶原活动度155%，纤维蛋白原测定4.94g/L。肝肾功能未见异常。处置：停用伏立康唑片0.9%氯化钠注射液250ml┐伏立康唑注射剂（丽福康）0.2g┘静点bid0

7、.9%氯化钠注射液100ml┐氨溴索注射液（伊诺舒）60mg┘静推bid6乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg口服bid0.9%氯化钠注射液100ml┐血凝酶注射剂（巴曲亭）1U1U┘静推bid0.9%氯化钠注射液100ml┐浓氯化钠注射剂（江苏）3g┘静推qd奥美拉唑肠溶片(奥美)20mg口服bid其他治疗同前5.5（5）辅助检查：痰培养（2012-5-2）：未培养出致病菌，未培养出念珠菌。支气管灌洗液（2012-5-3）：未培养出致病菌，未培养出念珠菌。5.8（8）主诉：该患一般状态尚可，仍有咳嗽、咳痰,痰较前减少，偶有