一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论

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1、一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论患者基本情况性别：男年龄：64岁身高：170cm体重：65kg体重:指数22.49体表面积：1.788m2肌酐清除率：82.9ml/min主诉：突发胸痛6小时住院科室：心血管内科住院时间：2017.05.20出院时间：2017.06.02既往病史既往有“青光眼”病史5年。否认“肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认“结核、乙肝”等传染病史否认有“高血压、糖尿病、冠心病”病史。既往用药史无药物过敏史青霉素个人史吸烟30余年，1包/天，已戒5年，否认饮酒嗜好现病史患者入院前6小时突发

2、出现胸痛，呈压榨样，非撕裂样，位于胸骨后，范围约巴掌大小，无向左上肢放射，持续性，走平路或稍活动可加重，与呼吸无关，伴大汗淋漓，四肢湿冷，无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，无心悸、黑朦、晕厥，无发热、咯血，就诊当地医院行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，测得血压60/40mmHg，予“阿司匹林、波立维”等药物口服及升压药应用后，出现呕吐1次，遂急诊我院。辅助检查器械检查：（20170520）平和县医院心电图：提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。（20170520）市医院床边心电图：1、窦性心律急性下壁心梗。实验室检查：(201

3、70520):*谷草转氨酶53.7 U/L，肌酸激酶573 U/L，肌酸激酶同工酶71.00 U/L，*氯111.4 mmol/L，*血糖6.94 mmol/L，尿酸434.2 umol/L；白细胞总数12.72 10^9/L，嗜中性粒细胞比例88.70 %；肌红蛋白>1000.0 ng/ml，肌钙蛋白I 9.15 ng/ml；D二聚体1088.64 ng/mL，B型钠尿肽测定未见异常。体格检查体温:36.6℃脉搏:96次/分呼吸:19次/分血压:132/82mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸运动正常，听诊呼吸规整，呼吸

4、音清，未闻及干湿性啰音，听诊心率96次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。本次患病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠尚可，未解大便，小便尚可，体重无明显改变。入院诊断1、冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死KillipIV级.2、青光眼患者于2017-05-20在局麻下行急诊冠状动脉造影术+经静脉临时起搏器置入术+冠状动脉支架置入术。术前体温：36.2℃，血压：77/53mmHg，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲肾上腺”升压、扩容等处理，血压升至100/62mmHg，造影提示

5、左主干未见明显狭窄，前降支中远段狭窄90-95%，局部扭曲明显，远端血流TIMI2-3级；回旋支及其分支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；右冠近段狭窄70-80%，中段狭窄80-90%，远段管壁不规则，远端血流TIMI2-3级；于右冠中段病变处、右冠近段病变处，前降支中远段病变处各植入1枚支架2017-05-20（D1）术中诊断：冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死(双支血管病变（累及前降支、右冠）)心源性休克心功能Ⅳ级(KILLIP分级)。简要病程记录及用药日记初始治疗方案：药物名称剂量途径频次起止时间阿司匹林肠溶片(拜阿

6、斯匹灵)100mgpoqd201705020-20170602替格瑞洛片(特批药)(倍林达)90mgpobid201705020-20170602雷贝拉唑钠肠溶片(信卫安)10mgpoac201705020-20170528阿托伐他汀钙片(立普妥)40mgpoqn201705020-20170531低分子肝素钠针(齐征)5000IUihq12h201705020-201705280.9%氯化钠针(生理盐水)冠心宁针(限心内科使用)250ml40mlivgttqd201705020-20170527药物名称剂量途径频次起止时间

7、0.9%氯化钠针(生理盐水)22ml多巴胺针80mg44ml160mg静泵qd临时0.9%氯化钠针(生理盐水)25ml去甲肾上腺素针4mg50ml8mg静泵qd临时5%葡萄糖氯化钠针（软袋）氯化钾注射液25%硫酸镁注射液500ml1.5g10mlivgttqd临时0.9%氯化钠针(生理盐水)注射用泮托拉唑钠(潘妥洛克)100ml40mgivgttqd临时0.9%氯化钠针(生理盐水)替罗非班针(鲁南恒康))40ml2.5mg静泵qd临时5%葡萄糖氯化钠针（软袋）维生素B6注射液维生素C注射液500ml100mg2givgttq

8、d临时2017-5-21（D2）PCI术后第1天，心电监测提示：自主心律，未见起搏心律，起搏器起搏、感知功能良好，今予拔除临时起搏器。床边胸片15：54（20170521）心肺未见明显患者18:30再次出现反复胸痛发作，复查心电图提示前壁导联较前抬高，不排除急性支架内血栓形成，急诊行冠状动