脑梗合并肺部感染疑难病例讨论

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1、老年医学科2016.04.29疑难病例讨论病史汇报主要关注的护理问题知识回顾与更新讨论4123目录5思考Part1病史汇报病史资料[姓名:朱志英性别：女年龄：74岁入院时间：2016.4.24出院时间：在院中住院天数：6天主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳黄色痰，于4月24日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm

2、。左髂部有一0.3cm*0.3cm压红伴皮肤擦伤。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。病史资料既往史“高血压、糖尿病”病史多年，平时服用“安博维”控制血压，服用“拜糖平50mgtid”、来得时16u晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。家族史否认药物过敏史否认个人史否认入院情况查体神经系统查体T36.4℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg体格检查：未见明显异常。患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。住院期间检查─实验室检查正

3、常异常24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP24/4：痰培养24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L；血红蛋白81g/L；24/4：血凝：D-二聚体1477ug/L住院期间检查─影像学检查头颅ＣＴ胸部CT颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；脑白质变性；右肺颞叶、两侧枕叶软化灶；右肺上叶结节；帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后颈动脉多发狭窄锁骨下动脉闭塞（左侧）,1.2.3.4.5入院后完善诊断诊断帕金森氏病椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足颈动脉多发狭窄冠状动脉粥样硬化

4、性心脏病PCI术后帕金森氏病椎基底动脉供血不足血管性痴呆2-型糖尿病高血压肺部感染脑梗塞后遗症,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.54.3.,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.543126脑萎缩Part2主要关注的护理问题一、清理呼吸道无效与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关采取的护理措施：1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。2、予抬高床头30-45度。3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。7、留取深部

5、痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。二、自理能力缺失与患者认知障碍，肢体偏瘫有关采取的护理措施：1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3、保持床单元清洁、干燥。4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。三、潜在并发症有压疮、下肢静脉血栓的可能采取的护理措施：1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、

6、高维生素、易消化饮食。四、有误吸的危险与患者认知障碍、吞咽障碍有关采取的护理措施：1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级）3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级）4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级）5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级）6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级）7、每4小时测定胃内残留量，胃

7、残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级）8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级）9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）《临床营养护理指南》Part3知识回顾与更新我国老年人常见疾病的序列高血压脑血管病呼吸疾病或糖尿病恶性肿瘤冠心病2.4.1.3.5前5位老年患者疾病的特点一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后差Part4讨论讨论一长期卧床患者有哪些并发症长期卧床并发症一、坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。二、下肢

8、静脉血栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。三、褥疮长期卧床病人容