尿路感染病例讨论.ppt

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病例讨论 2018-1-1患者XXX，女性，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。 既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃P68次/分R12次/分BP120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 初步诊断进一步诊疗 尿常规：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形态均一，WBC50-60/HP，细菌计数170/HP。血常规未见异常。肝肾功能未见异常。 清洁中段尿培养、药敏大肠埃希菌落＞105ml，药敏待回报。 初步诊断 尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml；无症状者：同一菌种，2次≥105/ml尿路刺激症状严重的女性患者尿培养≥102/ml可拟诊，男性≥103/ml。 假阳性标本污染标本室温放置超过1小时检查技术有误 假阴性近7天使用过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性 尿路感染 尿路感染 尿路感染 患者病例特点1、新婚女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠埃希氏菌，且菌落＞105ml。5、双肾B超未见异常。 表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验尿NGA尿β2微球蛋白肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多正常无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化升高有肾盂、肾盏变形肾积水。 治疗 尿路感染 氧氟沙星0.2g2/日X31周后复查 1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。复查尿常规及尿培养 尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性。下一步治疗 抗感染治疗14天。复查相关检查。 急性膀胱炎症状,体征,实验室检查膀胱炎急性肾盂肾炎SMZ-CO#2Bid×3氧氟沙星0.2Bid×3尿细菌培养7天有症状无症状培养(+)培养(-)复诊1月14天疗法菌尿(+),白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(+)菌尿(-)白细胞尿(-)感染性尿道综合征非感染性尿道综合征 14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。考虑什么，进一步诊治。 选择敏感抗生素治疗6周X线静脉肾盂造影（IVP） 急性肾盂肾炎轻型：口服72h有效继续原药无效按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉72h有效改口服无效按药敏调整 经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。 2018-4-1患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有发热症状，体温38.4℃。进一步诊治。 重新感染复发 肾脏彩超结构正常。 病史补充有无全身感染症状：发热、头痛、寒战无有无腰痛无排尿是否顺畅，尿液颜色正常有无肾脏结石病史无婚育史新婚 查体补充有无肾脏叩击痛无