同种异体肾移植补液的研究

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1、同种异体肾移植补液的研究【摘要】目的：探讨移植肾动脉开放前较理想的补液方法。方法：开放移植肾血流前预充浓缩红细胞、胶体溶液及应用小剂量硝酸甘油扩充容量，维持较高的无创血压(BP)和中心静脉压(CVP)。结果：在手术开始后60～100min(82±28.5min)开放肾血流，术中共输入1∶1的晶胶液512±145.7mL，白蛋白10g，浓缩红细胞平均1.35U，可维持患者无创收缩压(SBP)和(CVP)在较高的水平，无肺水肿和心衰发生。结论：肾移植开放肾血流前，适当的预先补充扩充容量，能保证围术期SBP和CVP的稳定。【关键词】肾移植;补液　　

2、AbstractObjective:Toexploreapreferablemethodofrehydrationbeforeopeningrenalarteryforkidneytransplantation.Methods:Concentratedredbloodcells,colloidalsolutionandsmalldosesofnitroglycerinwerechargedtoexpandcapacityandtomaintainhigherlevelsofBPandCVPbeforeopeningrenalbloodflow

3、ofthekidneytobetransplanted.Results:Colloidalsolution(512±145.7mL),albumin(10g)andRBC(anaverageof1.35U)weresupplied(i.v.drip)inthecourseofoperation,maintainingahigherlevelofSBPandCVPinthepatientandtherenalbloodflowofthekidneytobetransplanted8wereopenedaround60～110min(82±28.

4、5min)afteroperation,withouttheoccurrenceofpulmonaryedemaandheartfailure.Conclusion:SupplyingadequatecolloidalsolutionbeforeopeningtherenalbloodflowcanensurethemaintenanceandanstabilizationofthelevelofSBPandCVPinthecourseofkidneytransplantation.　　KeywordsKidneytransplantatio

5、n;Rehydration　　对于慢性肾衰患者最有效的治疗方法是进行同种异体的肾移植术，慢性肾衰患者均存在血红蛋白降低、严重的水钠潴留，容量负荷过大，在麻醉及手术操作中血流动力学不稳定。本文通过开放肾血流前预先补充以胶体液和压积红细胞为主的容量负荷，并予适当药物扩容，术中维持患者无创血压(BP)及中心静脉压(CVP)在较高水平，保证移植肾足够的滤过压，可使手术顺利进行，提高了移植肾的存活率。　　1资料与方法　　1.1临床资料同种异体肾移植共64例，男37例，女27例，年龄18～57岁，平均年龄42岁;心功能ASAⅡ～Ⅲ级;所有患者术前每周均需

6、透析2～3次，术前24h内常规透析1次。透析后测定血PT和APTT均在正常范围，血K+3.7～5.6mmol/L，BUN平均22.48mmol/L,Cr平均408.3mmol/L。全组患者均存在贫血，Hb7.72±1.62g/L。3例基础血压正常，其余有不同程度高血压，均口服降压药。ECG提示心肌肥厚4例，血糖升高3例。均为尸体供肾，热缺血时间4～12min，冷缺血时间2～12h。　　1.2麻醉方法全部采用2点硬膜外阻滞方法，第一点(L2-3)单次向下注入0.894%罗哌卡因10mL;第二点(T11-12)向上置入硬膜外导管，间断注入1.6%

7、利多卡因，控制麻醉平面不超过T6，辅助用药为氟芬合剂、力月西等。其中1例硬膜外穿刺失败，改全身麻醉完成手术。　　1.3输液与监测入手术室后常规右颈内静脉穿刺置管，调零后以水压计测CVP;监护仪测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，以1∶1的比例输入琥珀明胶与乳酸林格液，手术开始后泵入硝酸甘油〔0.3μg/(kg·min)〕，移植肾血流开放前10min停止泵入硝酸甘油，麻醉后输注20%白蛋白50mL，开放肾血流前30min左右输入浓缩红细胞1～2U。输液以BP及CVP为标准：维持BP>130/80m

8、Hg，MAP>90mmHg，CVP8～12cmH2O，高血压患者血压下降不超过基础血压的15%，对于少数BP偏低及CVP偏高的患者，在开放肾血流前30min泵