同种异体肾移植围手术期的护理

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1、同种异体肾移植围手术期的护理刘光一(辽宁电力中心医院血液净化中心110015}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)41-0257-02【摘要】目的探讨同种异体肾移植围手术期的护理措施。方法对100例同种异体肾移植患者实行耐心细致的术前、术后护理及健康指导。结果100例患者经实施有计划的护理措施均康复出院，无护理并发症。结论通过对木组病例的护理使我们体会到，加强肾移植围手术期护理是提高移植肾存活率的重要因素。【关键词】肾移植围手术期护理肾移植是治疗终未期尿毒症最有效的方法。我院于2001年

2、1月〜2007年对100例慢性肾功能袞竭患者施行同种异体肾移植术。术后患者经精心治疗和护理，肾功能恢复良好，1年期肾脏存活率达到95%。现将护理体会报道如下。1临床资料2001年至2007年我院共进行了100例同种异体肾移植术，肾源为尸体肾。其中男性61例，女性39例，最大68岁，最小19岁，平均40.6岁；原发病为：慢性肾小球肾炎80例，高血压肾病8例，狼疮肾病1例，紫癜性肾炎1例，结节性动脉周围炎1例，多囊肾3例，肾盂肾炎1例，行二次肾移植5例。术后发生超急性排斥1例，同时合并肺部感染，发生加速性排斥1例，发生急性左心衰竭2例，经

3、治疗后均痊愈出院。2护理2.1术前准备2.1.1精神及心理护理尿毒症病人由于病程长,思想包袱重,生活质量低，影响个人的工作学习和前途，思想压力大，对治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理护理，对治疗疾病有重要作用。护理人员要主动、耐心解答病人及家属提出的问题，减少他们的顾虑。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持体位的意义交待清楚，可以减轻病人对手术的恐惧，提高信心。2.1.2病室准备及消毒术前病房用紫外线照射消毒，物体表面及地面用500mg/L健之素擦拭。同吋准备并检测呼吸机、负压吸引装置,CVP装置、血糖仪、输液泵等设备

4、仪器，保证处于备用状态。2.1.3患者准备指导患者卧床排便；为了便于准确记录饮水量,应准备带奋刻度的水瓶;指导患者术前免疫抑制剂应用，做到服药准时准量；术前晚为预防失眠，可予安定口服或肌肉注射。2.2术后护理2.2.1监测生命体征，保证移植肾供血充足密切观察血压、心率、呼吸的变化，每15分钟测量一次，防止各种原因造成的低血压而影响移植肾的供血。术后血压维持在18.67〜22.67kPa/10.2〜13.3kPa,以保证移植肾的灌注［1］。本组有3例出现低血压，应用多巴胺后血压维持在18.6/9.3kPa以上。2.2.2尿量的监测准确记

5、录每小吋尿量，动态观察尿液的变化，同时注意尿液的颜色、性质。每日测尿比重2次。因肾功能衰竭时，肾小管重吸收下降，尿量减少，尿浓缩功能差，尿比重低，要准确记录尿量及其比重，为医生提供依据。2.2.3引流管的护理保持负压引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落。密切观察引流液量、性质并详细记录。若引流为血性液体k量多，血压偏低时，要考虑是否有内出血的可能；若引流液颜色清淡量多吋，应考虑是否奋输尿管-膀胱吻合口瘘。2.2.4排斥反应的观察和护理排斥反应可发生在术后的任何吋候，一般临床表现为体温骤然升高且持续性血压升高，尿量减少，每小吋尿量少于100

6、ml,尿液色转红，移植肾区疼痛，肿胀，触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等。抽血查肌酐不降反有上升趋势，此吋应及吋报告，作出相应的处理［2］。本组有3例患者在术后0〜3突然出现发热〉38.5°C,周身不适，移植肾区疼痛，恶心、呕吐，血压上升，移植肾功能下降，尿量减少，甚至无尿。给予免疫抑制剂静脉冲击，同吋做好心理护理。2.2.5预防感染，防止并发症由于肾移植患者体质差，术后使用免疫抑制剂，感染的潸在性增加。应加强基础护理，保持床铺整洁干燥，病室每日紫外线照射两次；桌椅、地面用500mg/L健之素檫拭；留置导尿管期间每日更换引流袋一次，

7、并用1:5000呋喃西林膀胱冲洗两次，并檫洗会阴部；协助病人翻身，防止褥疮。2.2.6健康指导对肾移植患者做好术后的健康指导，对提高存活率和生命质量具奋重要意义，病人在移植后要终身服用免疫抑制，即使出院后，仍要继续门诊随访治疗。因此病人术后情况一旦稳定，即应有计划地让病人知道用药和tl常生活应该注意的事项。(1＞指导患者掌握药物知识：手术后1周就开始让病人认识服用药物的名称、作用、服用次数、剂量，药物副作用和注意事项等都要交代清楚，病人还应清楚地知道不能随意服用其他药物，必须在医生指导下服用。(2)饮食指导：饮食宜高维生素，低热量，低

8、脂肪，适量优质蛋白为主，多吃新鲜蔬菜，水果，控制体重增加，因其影响血中环孢素浓度，术后体重最好维持在低于标准体重的5%范围内，注意饮食卫生，避免浓茶、咖啡、刺激性调味品和禁酒、戒烟，切莫服用补药。(2)活动和运动：每天适