同种异体肾移植补液的研究

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1、同种异体肾移植补液的研究【关键词】肾移植;补液　　AbstractObjective:Toexploreapreferablemethodofrehydrationbeforeopeningrenalarteryforkidneytransplantation.Methods:Concentratedredbloodcells,colloidalsolutionandsmalldosesofnitroglycerinaintainhigherlevelsofBPandCVPbeforeopeningrenalbloodfloL),albumin(10g)andRBC(anaver

2、ageof1.35U)aintainingahigherlevelofSBPandCVPinthepatientandtherenalbloodfloin(82±28.5min)afteroperation,onaryedemaandheartfailure.Conclusion:SupplyingadequatecolloidalsolutionbeforeopeningtherenalbloodfloaintenanceandanstabilizationofthelevelofSBPandCVPinthecourseofkidneytransplantation.　　Key

3、mol/L，BUN平均22.4mmol/L,Cr平均408.3mmol/L。全组患者均存在贫血，Hb7.72±1.62g/L。3例基础血压正常，其余有不同程度高血压，均口服降压药。ECG提示心肌肥厚4例，血糖升高3例。均为尸体供肾，热缺血时间4～12min，冷缺血时间2～12h。　　1.2麻醉方法全部采用2点硬膜外阻滞方法，第一点(L2-3)单次向下注入0.894%罗哌卡因10mL;第二点(T11-12)向上置入硬膜外导管，间断注入1.6%利多卡因，控制麻醉平面不超过T6，辅助用药为氟芬合剂、力月西等。其中1例硬膜外穿刺失败，改全身麻醉完成手术。　　1.3输液与监测入手术室后常规

4、右颈内静脉穿刺置管，调零后以水压计测CVP;监护仪测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，以1∶1的比例输入琥珀明胶与乳酸林格液，手术开始后泵入硝酸甘油〔0.3μg/(kg·min)〕，移植肾血流开放前10min停止泵入硝酸甘油，麻醉后输注20%白蛋白50mL，开放肾血流前30min左右输入浓缩红细胞1～2U。输液以BP及CVP为标准：维持BP>130/80mHg，MAP>90mmHg，CVP8～12cmH2O，高血压患者血压下降不超过基础血压的15%，对于少数BP偏低及CVP偏高的患者，在开放肾血流前30min泵入多巴胺〔3～5

5、μg/(kg·min)〕升高BP及降低CVP。开放肾血流后以BP、CVP、尿量、手术出血量为参考，补充压红积细胞、胶体液及晶体液[1]。　　1.4观察项目记录手术和开放肾血流时间，麻醉后至开放肾血流前及术中输入液体的种类及剂量，麻醉后20min、阻断肾血流后5min、开放肾血流前后5min及开放肾血流后30min、60min患者的SBP、DBP、MAP、HR及CVP变化。术后1h测量PT和APTT。　　1.5统计学方法所有患者计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1手术时间全组患者手术时间100～17

6、0min。开放肾血流时间为手术60～110min(82±28.5min)。所有移植肾开放血流后术者感觉张力好、红润，示灌注良好，5min内均有尿液生成。　　2.2输液量开放肾血流前输注白蛋白10g，输入1∶1比例的晶体和胶体溶液各512±145.7mL，输入浓缩红细胞平均1.45U，开放血流后快速输完开放前晶胶液，并以尿量以及出血量多少、BP、CVP监测，输入全血2～5U(平均2.7U)和1∶1比例的晶体和胶体溶液356±125.3mL，有尿量和出血量多少的区别不做讨论。　　2.3血流动力学改变3例患者CVP偏高且预充负荷量后血压欠佳，其中2例为基础血压正常患者，使用小剂量多巴胺

7、〔3～5μg/(kg·min)〕。HR、CVP、BP在麻醉后均有下降，仅HR有明显改变。髂内血管阻断后，开放肾血流前无明显变化。开放血流后HR、SBP明显改变，CVP无统计学意义。见表1。表1术中HR、BP、CVP变化　　2.4并发症无心衰和肺水肿发生。术后PT和APTT与术前差异无统计学意义(P>0.05)。　　慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾小球滤过压极度下降，尿量极度减少，同时产生高氮质血症，而渗透压感受器正常[3]，表现为烦渴多饮，常伴严重水钠潴留，术中极易出现肺水肿、