同种异体肾移植232例临床分析

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1、同种异体肾移植232例临床分析张刘勇，薛庆，姚向飞，程伟，豆利军，范郁会【关键词】慢性肾衰竭；肾移植〔摘要〕目的观察同种异体肾脏移植术后早期临床表现、提高肾移植人/肾存活率。方法回顾性分析自2003～2006年232例同种异体肾移植受者资料。男142例，144例次；女86例，88例次，年龄16～72岁，平均44岁。结果1年内人/肾存活率分别为95.7％/95.3％；3年内人肾存活率分别为94.4％/93.1％。结论同种异体肾移植手术是治疗终末期肾病最为有效的方法，术前自身条件准备，完善组织配型、PRA、淋巴毒试验是患者手术成功的保证，术前选择性使用生物制剂可有效预防排斥反

2、应发生，熟练手术技巧及仔细术后观察能有效提高人肾存活率。〔关键词〕慢性肾衰竭；肾移植　　肾脏移植已成为治疗终末期肾病的有效方法之一，我院自2003年至今已行同种异体肾移植手术232例次，手术及术后治疗效果良好，取得了良好的临床效果。现将临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共232例，男144例，女88例，年龄16～72岁，平均44岁。慢性肾衰竭的原因：慢性肾小球肾炎196例，多囊肾8例，系统性红斑狼疮2例，类风湿性关节炎2例，痛风肾2例，糖尿病肾病7例，高血压肾病11例。血液透析210例，腹膜透析6例，未透析12例。未行透析之前最高血肌酐360～1750μｍｏ

3、ｌ/Ｌ，平均（848±37.5）μｍｏｌ/Ｌ，术前平均透析时间：0～60个月，平均5.5个月。供体年龄20～35岁。1.2组织配型供体受体为同型血229例，ABO同型而Rh血型不同者1例，ABO血型不同者2例均遵循输血原则。淋巴毒试验均低于10%,平均3.7%。PRA阴性189例，11%～30%11例，80%1例。1.3取肾方法及保存供肾均采用尸体供肾,多采用肝肾联合摘取法，优点整块切除，灌注理想，血管、输尿管误扎可能性降低,冷缺血时间2～10h,多在2～3h，平均3.5ｈ。单独取肾手术时间为5～10min，平均8min。供肾灌注与保存应用上海长征医院提供的HCA保肾液、

4、UMF（MZR布雷迪宁）+CsA（或FK506）+Pred三联免疫抑制治疗。术后环孢素A5～5.5mg/（kg・d）、FK5060.1～0.15mg/（kg・d）起服，根据血浓度测定调整用量,骁悉起始用量为1500mg/d，3个月后可减至1000mg/d。1.5肾移植手术采用硬膜外麻醉224例，全麻插管8例。手术时间1.5～7h，平均3h18min。手术均采用左、右髂窝为植肾处，供血动脉多采用植肾动脉与髂外动脉端侧吻合，若髂外动脉条件不理想，则选用髂内动脉与植肾动脉端端吻合，有多支动脉的供肾根据不同情况先期成形或分别吻合。回流静脉均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。移植肾植

5、于右髂窝204例，左髂窝28例，肾动脉与髂外动脉端-侧吻合209例，肾动脉与髂内动脉端-端吻合23例。供肾输尿管膀胱再植根据情况留或不留置支架管。1例供受输尿管行端-端吻合。220例常规置支架管，11例未置支架管。2结果开放血流见尿时间1min以内213例，3h以内7例，1周内11例，48天1例。2.1移植效果本组232例，随访1～3年，人肾存活141例，存活率91%（其中1年内人/肾存活率分别为95.7％/95.3％；3年内人肾存活率分别为94.4％/93.1％），死亡27例。死亡原因:肺部感染13例，颅内感染1例，上消化道溃疡出血2例，肝衰竭3例，其他原因8例（颅内肿

6、瘤1例，超排1例，加速排1例，颅内出血1例，放弃治疗5例）。2.2术后并发症肾移植术后并发症发生其中感染占首位，其次是排斥反应。外科并发症包括输尿管吻合口瘘、消化道出血等。3讨论自1960年吴阶平等率先在国内进行了尸体肾移植手术，20世纪70年代中期开始迅猛发展。到2006年底，最长尸肾移植存活28年。同种异体尸体肾移植的成功取决于很多方面，是治疗终末期肾病的最有效方法，因此，笔者认为以下几点特别值得关注。3.1患者手术前基本状态相对而言肌酐水平并不是至关重要的，需要重视的是各方面的并发症如心脑血管、内分泌、肝功能等，有无活动性结核、肝炎及恶性肿瘤、精神病等禁忌证，动脉硬

7、化程度有无血栓等情况，全面评估患者的一般情况，能否承受手术打击，有助于提高移植人肾存活率。3.2供肾的热、冷缺血时间我院采用肝肾联合摘取技术后，移植肾灌注理想，血管及输尿管保存理想，冷缺血时间2～10h,多在2～3h。热缺血时间尤为重要。在很大程度上热缺血时间较短可以保证供肾在开放血流后迅速生成尿液。而这一点可以明显减少手术中、术后治疗上的许多矛盾，对患者的平稳度过围术期至关重要。3.3配型淋巴毒交叉试验的阴性结果对于避免出现超急性及加速排异是至关重要的。而HLA配型结果对于患者人肾的长期存活有重要的意义。3.4手术技巧手术切