双镜治疗医源性胆漏的疗效的研究

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1、双镜治疗医源性胆漏的疗效的研究【摘要】目的探讨医源性胆漏的原因、处理和预防措施。方法：对肝胆手术后发生胆漏经双镜治疗（经内镜逆行性胰胆管造影+腹腔镜）11患者进行回顾性分析。结果：均行双镜检查后，4例经十二指肠鼻胆管引流（ENBD）治愈。7例经ENBD结合腹腔镜放置引流治疗，均痊愈。结论：早期有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。双镜治疗医源性胆漏，效果满意并且微创。【Abstract】AimToexplorethecauseandtreatmentofiatrogenicbileleakage.Methods:11casesofbi

2、leleakageafterhepatobiliaryoperationwereanalysedretrospectively.Allcasesweretreatedwithdoubleendoscope(theendoscopicretrogradecholangiopancreatography+laparoscope).Results4caseswerecuredwithendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)intheduodenum.Theother7caseswerecuredwit

3、hcombinedENBDandlaparoscopicdrainage.Conclusion:Earlyandeffectivebiliarydrainagewouldcontributetohealbiliaryleakage.Thetherapeuticeffectofdoubleendoscopeoniatrogenicbileleakagewassatisfactoryandminimallyinvasive.7肝胆手术由于涉及胆道系统的显露、切开、引流、缝合或吻合，上述操作可能引起胆汁的排出通道发生渗漏、狭窄或愈

4、合不良而导致胆漏。胆漏发生的原因多种多样，处理的对策也不完全相同[1,2]。胆汁渗漏至腹腔如经及时、有效引流，常可避免继发胆汁性腹膜炎或并发隔下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿，倘若发现较迟、处理不及时或不妥当会给患者带来极大的痛苦甚或危及生命。因此，临床上有必要认真分析研究肝胆手术后胆漏的原因，总结其处理对策。我院自2002年5月至2010年5月对11例医源性胆漏经二镜（经内镜逆行性胰胆管造影+腹腔镜）治疗情况进行分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者11例，男7例，女4例，年龄37～78岁，平均年龄49岁。均出现黄疸

5、，时间为术后48小时至术后第9天。1.2胆漏诊断及原因全部病例均为腹腔镜胆囊切除术后，患者经ERCP或腹腔镜证实胆漏。其中胆囊床迷走胆管瘘2例，胆总管漏3例，胆囊管残端漏4例，钛夹脱落2例。本组发生胆漏11例均符合下列诊断标准：经B超、CT、ERCP检查并经腹腔镜手术探查证实。1.3胆漏的时间有4例术后72h内出现发热、腹痛、局限性或弥漫性腹膜炎，经B超穿刺证实为胆漏。7例出院后（72h）发现；其中1例术后第9d出现腹痛、黄疸，ERCP诊断胆漏。2胆漏治疗及结果7本组11例患者均先行ERCP放置鼻胆管引流（ENBD），再进手

6、术室行腹腔镜检查。2例经ENBD注入生理盐水发现迷走胆管漏，结合腹腔镜电凝，放置腹腔引流，3天拔管。腹腔镜发现3例胆总管电灼处漏，行十二指肠镜乳头切开（EST）+ENBD，冲洗放置腹腔引流。4例胆囊管残端漏，1例钛夹脱落，重新妥当安置双钛夹后，放置ENBD，反复冲洗腹腔，经皮放置引流。11例均愈合，未行开放手术或二次手术，无死亡。3讨论3.1胆漏的原因影响肝胆手术后胆漏因素多种多样，手术操作技术的不当以及对病变部位的病理、解剖因素认知不足或采用手术方式不合理是导致术后胆漏的主要因素[1,3]。肝胆手术因涉及胆道的显露或电灼等

7、操作，手术操作不当可造成胆道系统的完整性破坏。粗劣的胆道剥离技术会引起胆道损伤。手术解剖不熟练致胆道血运障碍及副损伤等都是引起术后胆漏的常见原因[4,5]。引起本组胆漏的原因胆道解剖变异（如迷走胆管）未做处理、胆囊管残端钛夹钳夹不紧，使用电刀技术不过关等。患者自身缺陷也可以引起胆漏。本组1例胆漏为老年患者合并梗阻性黄疸、营养不良、糖尿病等，胆管脆弱，术中胆管水肿严重，术后出现胆漏。3.2肝胆术后胆漏处理对策对明确胆漏的患者，术后胆漏的处理对策应综合多因素考虑[1,6]。保守治疗对早期胆漏的效果是肯定的[7]。因胆漏液常混有胰

8、液及肠液，生长抑素能明显减少胆汁、胰液及肠液分泌，使瘘口早日愈合[8,9]。对保守治疗无法控制的胆漏，早期诊断非常重要，可首先选择二镜治疗[10-12]。对于单纯性胆管结石梗阻形成的黄疸可行EST7+取石或加行ENBD。对于胆囊管残端漏或肝胆管漏，先行EST+ENBD保持引流通畅，放置腹腔