腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术术后出现胆漏诊断的方法进行分析，并对其治疗措施进行探讨。方法：选取木院在2009年11月-2013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后岀现3例胆漏的患者，并对其临床资料进行分析。结果：在330例进行腹腔镜胆囊切除术的患者中有3例在术后岀现胆漏，经过相应手术或是保守方法治疗后，治愈率为100%。结论腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的情况应当早期诊断，并选择适当的治疗方式，降低其他并发症的发生。【关键词】胆漏；诊断；治疗为了能够了解腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗的方法与效果，文章将选取本院在2009年11月〜2

2、013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后出现3例胆漏的患者，详细报告结果如下。1资料与方法1.1临床资料选取本院在2009年11月〜2013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后出现3例胆漏的患者。进行腹腔镜胆囊切除术的女性患者冇254例，男性患者76例。年龄在20〜70岁,平均年龄在48±5.1岁。其中慢性胆囊炎合并结石患者有168例，急性胆囊炎合并结石患者有126例,胆囊良性息肉患者有36例。术后出现的3例胆漏患者，男性2例，女性1例，年龄分别是44岁，42岁与48岁。1例中慢性胆囊炎合并结石患者、1例急性胆囊炎合并结石患者、1例胆囊良性息肉患者。1.2方

3、法1.2.1诊断方法患者经过B超、CT检查，并经过手术探查，当出现以下症状就可诊断为术后胆漏。⑴当患者经过检查，出现急性腹膜炎症状时，即可诊断为发生胆漏；⑵经过B超检查腹腔或是膈下积液经过腹腔穿刺证实为胆汁的患者；可诊断为发牛胆漏；⑶通过内镜逆行胆胰管造影术进行检查，有明确的损伤部位。针对腹腔胆汁积聚800ml以上、腹膜炎症状明显的患者可诊断为发生胆漏［1］；1.2.2手术方法针対不同情况的患者，在手术治疗上的方法也是不同的。⑴针对腹腔引流胆^l*<600ml/d,经过ERCP检查诊断为胆总管壁、较人副肝管损伤的情况，可对患者采用鼻胰胆管引流术进行治疗。或是可暂时不进行处理，保持

4、整条引流管的通畅。如腹腔引流管中并无胆汁引出，在2d后可逐渐的退出引流管，但是退出的时候不可太过急进，每口退出1〜2cm即可。当进行鼻胰胆管引流术lw后腹腔引流量并无降低的情况，就需要采用手术进行治疗［2］。⑵经过影像学检查诊断，诊断是肝外胆道损伤的患者对其进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行治疗［3］；⑶经过影像学检查诊断，诊断是胆总管电烧伤的患者，就需要对其采用胆总管探查、T形管引流术进行治疗［4］；⑷经过影像学检查诊断，诊断是毛细胆管渗漏以及迷走胆管损伤的患者，就需要对其采用B超定位穿刺引流术进行治疗。2结果2.1胆漏发生的时间经过调查后，在330例腹腔镜胆囊切除术患者

5、中有3例（0.9%）患者是在术后3d内出现胆漏，详情见表1。1.2治疗效果经过相应手术或是保守方法治疗后，治愈率为100%,其中采用保守治疗的患者有1例，采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的患者有2例。3结论3.1术后胆漏发生的原因根据有关文献报道，术后发生胆漏的常见原因主要有：⑴胆囊管残端夹闭不全或是钛夹脱落；⑵肝外胆管的医源性损伤；⑶胆囊床毛细胆管痿;⑷迷走胆管痿等［5］。在木次临床治疗中，通过治疗方法与治疗结果可以了解到，本次肝胆管损伤的患者有3例，符合文献报道。而Z所以会出现上述情况的原因主要有：⑴基层医院在腹腔镜手术治疗上经验不足；⑵手术医生主观判断失误；⑶腹腔镜

6、设备质量差；⑷锋利鼠齿钳夹对胆管壁造成损伤。1.2预防措施为了能够在源头上最大程度上避免术后胆漏发生的几率，就需要从以下几个方面进行预防：⑴严格的把握手术适应症，坚持规范化的培训，并通过有经验的腹腔镜医师进行指相关腹腔镜指导手术，在手术中医生要仔细的观察解剖情况，避免过于武断与主观；⑵胆管壁非常容易受到损伤是因为有一些病例是紧靠胆囊进行分离的时候，対当关闭造成损伤，因此应当要数量的掌握电钩的使用以及钝性分离的方法；⑶在处理胆囊三角时应当要注意这一区域的基本情况，避免损伤这一区域最常出入的迷走胆管。参考文献[1]姚英民•腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗[J]•腹腔镜外科杂志，20

7、08,13(2)：153-154.[2]郭冬林•关于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11)：4429-4429.[3]孟饪•腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗[J]•中国医药指南，2009,7(17)：99-100.[4]王亚楠•腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗[J]•医学信息(中旬刊)，2009,22(12)：1155-1156.[5]黄秋林•腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用[J]•中国内镜杂志，2005,11