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时间:2018-11-14
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1、内镜治疗胆漏18例临床分析李天博张会元(辽宁省新民市人民医院外科辽宁新民110300)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0255-011资料与方法1.1一般资料木组18例,男8例,女10例。年龄35〜72(57±4.2)岁。行腹腔镜胆囊切除术(LC)14例,开腹胆囊切除术(OC)2例,开腹胆囊切除术联合胆道探查术2例。18例中腹痛15例;发热11例;黄疽6例。18例为术后1〜7d,经过B超、CT检查18例,磁共振胆胰管显影(MRCP)检查8例,逆行胆管造影(ERCP)检查18例证实为胆漏。1.2诊断标准B超
2、、CT及MRCP诊断胆漏标准:胆道术后腹腔内肭道周围有液体积聚,腹腔引流管或腹腔穿刺管抽吸出胆汁样液体,胆红素明显增高。ERCP诊断胆漏标准:造影剂溢至胆管外,其胆管外溢处漏口处。拨除鼻胆管引流术(ENBD)管指征:经过ENBD管肭道造影,无胆汁外溢,再留置ENBD管2〜3d拨除。1.3方法首先行ERCP,进一步明确胆漏诊断及胆道损伤的部位、性质及程度,再行十二指肠乳头切开术(EST)及ENBD,若有胆道狭窄则行胆道内支架植入术。同时行腹腔外引流,生长抑素和重组生长激素等药物治疗。2结果18例胆漏中,单纯行EST及ENBD8例,ENBD管放置时间2〜5.5周。行EST联合胆道
3、内支架植入术10例,内支架安置时间3〜6个月。住院7〜42(16±5.5)d,均疫愈出院。18例随访6〜12(9±1.2)月,无再发胆漏,术后无胆管狭窄。3讨论胆漏常由于手术失误导致胆道损伤所致,常伴有胆道狭窄。LC术后胆漏主要由于肌囊管残端钛脱落或夹闭不全;副肌管或迷走胆管损伤;肭总管横断或撕裂伤;肝外胆管电凝热灼伤导致肝外胆管的继发性狭窄和组织延迟性坏死、脱落穿孔,而引起胆漏。降低胆管内压力、引流胆汁是治疗胆漏关键。使用内镜行EST,使胆汁排泄通畅,减轻胆管内压力;再行ENBD,将有多个侧孔的鼻胆管前羰置于漏U处或上方并持续负压抽吸,减少胆汁从
4、漏口流出,也可以减少胆管外胆汁的集聚,这是由于鼻胆管引唷有良好的虹吸作用[2】。若胆总管损伤导致胆漏,较大漏口处可先放置胆道塑料支架F8.5、F10、F12,充分引流,以利于漏U的修复和愈合,经2-4周引流,漏U可自行愈合。本组10例行胆道内支架植入,漏U在2-4周愈合,36个月后,9例支架取出后无胆管狭窄。1例右胆管狭窄伴结石,再次置入单支架,狭窄解除。如冇胆道应先明确狭窄的部位和程度,若肝内胆管的狭窄,可行狭窄段胆管气囊导管扩张术,而后再行ENBD或行胆管内支架置入术;若肝外胆管狭窄,就慎重使用气囊导管扩张术,尤苏是胆道损伤的早期。应长吋间留置ENBD管,须待胆道炎症消失
5、,再择期实施胆管内支架置入术。内支架放置3〜6个月为宜,避免胆道感染。张瑞[3]报道120例,发现大多数患者在置入胆道内支架后,数天至数周内黄疽迅速消退,血胆红素水平明显下降,肝功逐步恢复,120例随访吋间3〜36个月,支架开放率平均为80%,从而认为内支架对良性胆道狭窄有明显治疗作用。内镜治疗仅须常规咽部麻醉,无须开腹,对机体干扰小,术前准备吋间短,一量内镜治部成功,引流效果好,见效快,起到内外引流的效果。本文仅对出现胆漏和胆道狭窄的医源性胆道损伤的治疗进行探讨,内镜治疗胆总管完全横断伤,奋其局限性,远期胆道狭窄发生率有待进一步观察。参考文献[1】马明臣,毛静熙,陈训如,等
6、.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策,中华普通外科杂志,2004,19(1):77-78.[2】张啸,张筱凤,李国雄,等.内镜治疗术后胆漏和继发胆管狭窄.中华消化内镜杂志,2005,22(1):14-15.[3】张瑞.良性胆道狭窄的金属内支架治疗及艿进展.内蒙古医学院学报2002,24(4):286-289.
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