急性脑梗死治疗进展

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1、急性脑梗死治疗进展【摘要】急性脑梗死目前治疗的临床研究和基础研究报道较多，治疗观念亦从原来的保守性药物治疗转向积极主动地再灌注治疗，目前常用的溶栓和介入治疗以及神经元保护治疗的措施应用，使脑梗死患者的预后大为改观，现将目前关于急性脑梗死的治疗进展做一简述。【关键词】急性脑梗死；溶栓；介入治疗【Abstract】Therearemanyclinicalandbasicstudiesandreportsonacutecerebralinfarct.Thetreatmentideaischangingfromconservativedrugther

2、apytoactivereperfusiontherapy.Theapplicationofthrombolytictherapy,interpositionandneuronprotectiontreatmentmaketheprognosisofpatientswithacutecerebralinfarctbetterthanbefore.Inthispaper,theprogressoftreatmentonacutecerebralinfarctissummarized.【Keywords】acutecerebralinfarct;

3、thrombolytictherapy;interpositiontreatment9脑梗死是神经科的常见疾病，是缺血性脑血管病的严重类型，具有发病率高，复发率高，死亡率高和致残率高的特点，是当今世界严重危害人类健康的最主要疾病之一。缺血性脑血管病的发病机制极为复杂，它的病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。脑动脉一旦堵塞，缺血、缺氧区的脑组织细胞快速发生电化学链式瀑布样反应，一系列与损伤相关的细胞兴奋性信号通路发生耦联，同时兴奋性氨基酸、钙离子和自由基三者之间相互促进形成恶性循环，使急性可逆性损伤向不可逆方向转化。

4、针对这一病理生理的变化，临床治疗急性脑梗死的策略也在发生着重要的变化，本文就近年对脑梗死的治疗进展做一简述。　　1治疗原则对急性缺血性脑梗死的治疗,建议分为超早期(发病1～6h以内)、急性期(发病48h以内)和恢复期三个阶段［1］。治疗原则:(1)要特别重视超早期和急性期的处理,要注意整体综合治疗与个体化相结合,针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施;(2)尽早恢复脑缺血区的血液供应、改善微循环,阻断脑梗死的病理过程,依据不同病情选择治疗方案;(3)重视缺血性细胞的保护治疗,应尽早应用细胞保护剂,针对缺血后启动导致神经元死亡不同机制进行综合

5、治疗,包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢激活剂等;(4)防治缺血性脑水肿,适时应用脱水、降低颅压的药物;(5)要加强监护和护理,预防和治疗并发症;(6)早期、系统化及个体化的康复治疗,以及针对致病危险因素的治疗,预防复发。9　　2再灌注治疗2.1溶栓治疗2.1.1溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h，最好在3h内进行［2，3］。2.1.2常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（t-Pa）［4］和重组组织型纤溶酶原激活物（rt-

6、Pa）、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（rscu-Pa）［5］。t-Pa及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。其他常用药物有蛇毒制剂、巴曲酶等［6］，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮（NO）的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用［7］。脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板粘附、聚集，过量则以自由基的形成

7、对神经细胞产生毒性［8］。2.1.3用药途径和方法9在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上［9，10］。全身静脉给药的再通率和预后远较局部给药差。但局部用药需要一定的设备及技术条件，而且需要一定的准备时间，错过最佳治疗时间窗，不利于半暗带区脑组织恢复，而全身静脉用药则不需要复杂的设备条件和准备时间，可以及时用药。目前根据我国的实际，仍应推广静脉溶栓治疗，常用UK和SK。2.2动脉支架治疗对于颅内动脉狭窄的治疗目标是重建狭窄血管，在狭窄血管没有完

8、全闭塞之前恢复正常血流，内科药物治疗不能使狭窄的血管恢复正常管径，外科手术可以对一些前循环的动脉狭窄行颅内-颅外动脉吻合术，间接提高其灌注，但这种技术对于后循环动脉