急性脑梗死治疗新进展.pdf

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1、万方数据i逛攫医荭≥呈Q!Q生!!旦笙!!鲞筮!翘』旦!查b堑丝旦：丛竺!坐垫笪垫!Q：!丛：垫：塑!：垒急性脑梗死治疗新进展庄雷【关键词】脑梗塞；急性病；治疗【中图分类号】R743．33【文献标识码lA【文章编号l1008-7044{2010}06-0559-03近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗塞、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一，在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。1溶栓治疗脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量抢救神经功能。随着神经病学和溶栓剂

2、的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的患者疗效尤为显著。1．1溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h，最好在3h内进行⋯。缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度，即时间窗口J。Astrup等于1981年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。但时间窗仍是目前国内外学术界争论的焦点，至今不能统一。最近应用核磁扫描成像(Mm)和正电子发射断层扫描(PET

3、)等研究认为3—6h内溶栓治疗是十分有效的。NINDS(thenafionMinsfitu-erofneurologicadisordersandstoke)的静脉溶栓时间窗为3h；ATLANTIS(thealteplasethrombolysisfornoninterventionaltiler-apyinischemicstroke)设计静脉溶栓时间窗为3—5h；ECASS(theeuropecoperativeacutestrokestudy)静脉溶栓时间窗为6h；豫OACT11(prolyseinacutecerebralthromboembolismⅡ)试验设计动

4、脉内溶栓时间窗为6h。比较上述试验结果发现：时间窗为6h的溶栓出血率略高于3h，但无显著性差异。不同个体对缺血的耐受能力不同，故时间窗有个体差异。目前认为，颈动脉脑梗死动脉溶栓治疗的时间窗为3—6h口1；基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧枝循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗¨J。Hill指出：“时间就是大脑，时间就是生命。”1．2溶栓治疗的主要方法分静脉溶栓与动脉内溶栓。1．2．1静脉溶栓静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。静脉溶栓要求的技术设备简单、方便快捷、操作技术容易掌握、创伤相对较小，可在短时间内完成、费用较低、患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较

5、大，对纤溶系统影响大，出血较多，尤其对大血管的血栓溶栓效果较差，再通率较低，比较合适弥散性微血栓的溶栓”J。1．2．2动脉内溶栓治疗有以下几种：1．2．2．1超选择性动脉内溶栓治疗动脉溶栓的一般方法【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院神经内科，233000【作者简介】庄雷(1970一)，男，安徽颍上县人，副主任医师，大学。·559·是采用Seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉，借助DSA图像示踪，将微导管导航进入脑血管，可进行超选择性动脉内溶栓治疗。大脑中动脉是高度特异性的、易形成血栓栓塞的部位，在脑梗发作6h内施行动脉内溶栓，能够在脑组织不可逆性损伤之前对缺血性脑组织进

6、行缺血再灌注，从而改善脑梗的预后№J。超选择性动脉内溶栓治疗用药剂量小、局部药物度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长，较为适合大血管的单一血栓或少量血的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者。但动脉溶栓需要DSA等昂贵的检查设备、操作复杂、耗时长、需训练有索的介入和神经专科医师的配合，这使得动脉溶栓难以在更多医院开展，甚至许多符合条件的患者也不能及时被施行动脉溶栓治疗。最近几年的研究证明脑梗死动脉内溶栓较静脉内溶栓的血管再通率高，为55％一78％。根据RejaneC等对1988年一2002年的27个动脉溶栓试验的结(其中包括852例动脉溶栓患者和100例对

7、照患者)，再通率较高为72．2％，死亡率较低(27．2％一40％)，症状性颅内出血率略高(9．5％一9．3％)。结论认为：脑梗死动脉溶栓的临床疗效显著。动脉溶栓组较对照组有较好的预后，再通率较高(72．2％)；死亡率较低(27．2％一40％)。1．2．2．2动脉溶栓辅以机械性的血栓破碎术国外最新研究的动脉溶栓辅助血管内机械性装置，在注入溶栓剂的同时实施机械性血栓破碎术，并把溶解的血栓抽吸出来。对于病情严重即NIHHS(Nationalinstitutesofhealthstrokescale)评分≥16，时间窗超过