产科失血性休克2例抢救体会

《产科失血性休克2例抢救体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产科失血性休克2例抢救体会【关键词】产后大出血我院ICU于2005年11～12月间收治DIC，产后大出血并失血性休克患者2例。患者住我科前均在当地县医院经抗休克，子宫次全切除术止血等治疗，仍未能纠正休克和止血而转入我院，经我科积极救治，存活1例，并发MODS死亡1例，现将治疗过程中抢救体会总结如下。1临床资料例1，女，27岁，无职业。孕8+月，下腹痛4h，阴道大出血1h到当地县医院就诊，B超提示：胎盘早剥、宫内死胎。遂行子宫次全切除术，术后阴道出血不止，少尿，休克、意识渐丧失转入我院。3年前曾有“剖宫产术”史。入院查体：体温不升，HR1

2、32bpm，R32bpm，BP72/50mmHg(多巴胺维持下），SpO286%，浅昏迷，贫血貌，口唇，末梢发绀，心肺（-），四肢湿冷，双下肢水肿，阴道、尿道、胃管中流出血性液体，腹部切口渗血，失血量大于100ml/h，腹水征（+），入院化验：PT169s（11.0～14.5s），APTT249s（30.0～40.0s），fig0.1g/L（2.0～4.0g/L），TT31.4s（18.0～25.0s），D-D二聚体0.8μg/ml（<0.5μg/ml），FDP40μg/ml(<5.0μg/ml），Hb17.2g/L，HCT6%，PLT

3、47×109/L，CVP1～2cmH20，BUN4.44mmol/L，Cr82.1μmol/L，ALT352U/L，AST487U/L，TP12.5g/L，ALB4.98g/L。诊断：(1)孕8月+，G2P1，胎盘早剥，宫内死胎；(2)子宫次全切除术后DIC；(3)产后大出血，失血性休克，肾功能不全。入院后经气管插管和机械通气；输血、贺斯、低分子右旋糖酐等扩容、血管活性药物抗休克治疗；补充凝血因子，抗纤溶药物纠正DIC，患者血压一度>90/60mmHg，测CVP3～4cmH2O，Hb65.2g/L，HCT21%，PLT39×109/L较

4、入院时升高。入院10h内，共输血浆1600ml，浓缩红细胞3600ml，冷沉淀12U，晶体液2000ml，贺斯500ml，低分子右旋糖酐500ml。再测CVP1～2cmH2O，Hb35.2g/LHCT11%，PLT26×109/L，呈进行性下降，心率增快140bpm，腹部膨隆，腹穿抽出不凝血，考虑腹腔内有活动性出血。产科认为患者病情危重，DIC,手术风险大，遂行盆腔血管造影和栓塞术止血，术中发现右髂内动脉及分支出血，栓塞后出血停止。术后快速输血，补液，纠正DIC等治疗才能维持血压正常。紧急行B超提示大量腹腔积液，腹穿引流出750ml不凝

5、血，即行剖腹探查止血术，术中见腹腔积血约6000ml，右侧子宫动、静脉出血，行双侧髂内动脉结扎术，子宫动、静脉喷血处结扎止血术。术后观察无活动性出血。30h后生命体征稳定，共输入液体19670ml，其中包括浓缩红细胞8800ml，血小板4U，FFP4500ml，冷沉淀16U，患者神志清醒，脱呼吸机，拔气管插管，复查DIC指标恢复正常，共住院10天，肝、肾功能恢复正常出院。例2，女，23岁，无职业。孕35+周，在当地医院顺产一活女婴后，阴道出血不止，子宫按摩，缩宫素等保守方法无效，行子宫次全切除术止血，术后多部位出血，休克，无尿转入我院。

6、既往身体健康。入院查体：体温不升，R30bpm，BP78/56mmHg（多巴胺维持下），HR130bpm，SpO290%，神志清醒，巩膜黄染，心肺（一），腹膨隆，下腹部压痛（+），双下肢浮肿，阴道、腹腔、消化道出血，腹壁切口及穿刺部位渗血，化验：PT21.7s，APTT65.6s，Fg1.2μg/ml，TT26.8s，D-D二聚体1.2μg/ml，FDP40μg/ml，3P(+)，Hb85g/L，HCT25%，PLT46×109/L，CVP1～2cmH2O，ALT32U/L，AST41U/L，TP31.6g/L，Alb18.6g/L，总

7、胆红素73.1μmol/L（3.4～20.5μmol/L)，一分钟胆红素44.5μmol/L(0.00～6.80μmol/L)，BUN13.95mmol/L(2.60～6.70mmol/L)，Cr222.2μmol/L(53.00～80.00μmol/L)。诊断：(1)孕35+周产后子宫收缩乏力，产后大出血，失血性休克；(2)子宫次全切除术后；(3)DIC；(4)肝、肾功能不全。患者入院后已出现凝血系统，肝、肾功能损害，给予面罩供氧、抗体克、补充凝血因子，抗纤溶药物纠正DIC，护肝及CVVH治疗，患者入院后阴道、腹腔伤口渗血量多，大于2

8、00ml/h，产科考虑行盆腔血管造影和栓塞术止血，术中见两侧髂内动脉部分分支增多，遂行两侧髂内动脉栓塞术，术后出血量明显减少，循环稳定，患者却出现进行性加重的呼吸困难，予以机械通气，5天后并发上消化道出血死