产科失血性休克的临床监测及抢救

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1、产科失血性休克的临床监测及抢救樊石榴(山丙省絳县南樊医院山丙絳县043160)【摘要】目的：探讨产科失血性休克发生的的临床监测和抢救措施。方法:对我院产科近5年来收治的30例失血性休克产妇临床资料进行回顾性分析，总结临床监测经验及抢救措施。结果：产科失血性休克的发生率为0.46%,胎盘因素是失血性休克的主要原因；监测脉搏或心率，一经诊断则立即心电监护、面罩吸氧(必要时气管插管)、同时开放2条以上静脉通道。结论：加强孕期保健对于预防产科失血性休克不容忽视，对于无法控制的出血，选择子宫全切或是次全切

2、除是阻断出血、抢救产妇生命的有效措施，但切除子宫使患者丧失生育功能,故应严格把握指征。【关键词】产科出血；失血性休克；临床监测；抢救【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)01-0038-02产科失血性休克是产科严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因［1］,临床上如能积极预防，早期诊断，正确处理，对降低孕产妇及围产儿死亡率有极为重要的作用［2］。现将我院近5年收治的30例失血性休克的监测及抢救经验总结报告如下。1.临床资料1.1一般资料收集我院2010

3、年1月〜2014年1月产科发生产妇失血性休克30例，发生率为0.46%(30/655)。年龄22〜38岁之间，平均年龄26.5岁。初孕24例，经产妇6例。出血原因产后子宫收缩乏力15例，剖宫产时子宫切口撕裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘3例，子宫破裂3例。1.2失血性休克纠正指标(1)收缩压>90mmHg;(2)中心静脉压恢复正常；(3)脉压差>30mmHg;(4)脉搏每分钟<100次;(5)尿量每小吋>30mh(6)血气分析正常；(7)皮肤温暖、红润、静脉充盈、脉搏有力。

4、1.产科出血性休克的监测方法2.1监测临床表现早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。2.2监测脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率己明显加快。如脉搏及心率>100次/分，应考虑奋早期休克的可能。2.3监测血压血压是监测休克的重要指标，但放密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况吋应考虑有休克发生。(1)收缩压<12kPa，或在原基础上降

5、低2.7〜4.0kPa;(2)舒张压≤5.3kPa;(3)脉压差≤2.7kPa;(4)平均动脉压(MAP),如≤8.7kPa应诊断休克。2.4监测呼吸休克早期呼吸往往正常，呼吸加深加快表明休克加重。出现浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。2.5监测尿量是反映休克时肾脏血流灌注，反应休克的严重程度。若尿量≤25ml/h,或≤600ml/24h,表明休克己进入晚期。2.6监测中心静脉压正常值为6〜12cmH2O,<6cmH2O提示血容量严重不足，

6、需快述人量补液，如>15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。2.7监测出血量，产科出血量的估计经往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5.休克指数与出血量的关系。休克指数1.0,估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml,以此类推。2.8其它监测包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。1.产科出血性休克的抢救方法3.1使患者保持头低脚高位，有利身体血液冋到心脏。

7、给氧，保证血液有足够携氧能力。3.2止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。3.3安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。3.4抢救方法一经诊断则立即心电监护、面罩吸氧(必要吋气管插管)、同吋开放2条以上静脉通道，对于浅表静脉穿刺困难者，立即做深静脉穿刺或静脉切开保持循环通畅，迅速补液。根据病情首先快速输入平衡盐液1000〜3000ml及代血浆50

8、0ml〜1000ml,并及吋配血，输入红悬液、新鲜血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板、凝血因子等。并继续补充生理需要量2000〜3000ml。本组输红悬液2u〜17u,平均6.29u(200ml=lu),输新鲜血浆0〜2000ml,平均600ml。适当补液，保持尿量≥30ml/h,即可纠正酸中毒，故应慎重补碱。3.5止血治疗产后出血、失血性休克，以子宫收缩乏力最为多见。制止宫缩乏力性产后出血，应先给钙剂后给催产素。常用量：葡萄糖酸钙10ml+葡萄糖20ml缓慢静推，之后催产素40U入壶，然后