急性脑梗塞患者纤溶酶治疗的近期效果观察

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1、急性脑梗塞患者纤溶酶治疗的近期效果观察【摘要】目的探讨急性脑梗塞患者纤溶酶治疗前后血管内皮和凝血因子的变化情况与临床价值。方法对42例急性脑梗塞患者，分别于纤溶酶治疗前后测定其血管内皮（NO、ET、6-K-PGF1α）和凝血（PT、APTT、TT、Fib）指标。结果急性脑梗塞患者纤溶酶治疗后其血管内皮观察指标与正常对照组比较差异有高度显著性（P<0.01或0.05）；而其凝血指标与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论应用纤溶酶治疗脑梗塞患者对其血管内皮和凝血指标均有改善作用；对患

2、者的凝血指标于3天内可调节到正常值水平。【关键词】脑梗塞纤溶酶内皮血管凝血酶原急性脑梗塞患者进行纤溶酶治疗，可使梗塞相关血管早期开通，限制梗塞范围、改善患者的预后。纤溶酶治疗具有疗效佳、无创伤、简便易行，价格便宜等特点，为临床广为使用。笔者动态观察了溶栓酶治疗前后其患者血管内皮和凝血指标的变化情况，现将结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料7　　急性脑梗塞患者诊断按第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，经病史、症状和体征检查及CT或MRI确诊。急性脑梗塞组42例，男26例，女16例，

3、年龄64.9±11.5岁。均为发病1周内的住院患者，本组病例合并高血压病26例，冠心病21例，高脂血症19例，糖尿病12例；按改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组标准［2］进行神经功能缺损程度评分，轻型26例，中型9例，重型7例。对照组42例，男25例，女17例，年龄65.3±12.7岁，均为同期门诊查体健康者，其性别、年龄、种族与急性脑梗塞组相匹配(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1降纤治疗方法　　入院后应用降低颅内压、改善脑循环、营养脑细胞及对症治疗，第1天给纤溶酶100u加入

4、生理盐水注射液250ml中静脉滴注，第2～9天用纤溶酶200u加入生理盐水注射液250ml中每日1次静脉滴注。　　1.2.2血液标本采集7　　分别于降纤治疗前，治疗后48h、72h取空腹肘静脉采血1.8ml。各加0.2ml浓度为109mmol/L柠檬酸钠抗凝，立即混匀。3000r/min离心10min，待测凝血标志物。取空腹肘静脉血5ml，2ml注入含10%依地酸二钠20μl和抑肽酶40μl的一次性试管中，充分混匀，4℃3000r/min离心10min分离血浆，放-30℃冰箱保存，待测血管内皮素(ET)

5、、6-K-PGF1α浓度；另3ml注入普通试管待测NO浓度。　　1.2.3检测方法　　血清NO浓度的测定采用上海复旦张江生物医药有限公司提供的试剂盒，仪器为OLYMPUSAU400全自动生化分析仪；血浆ET、6-K-PGF1α浓度的测定采用北京东亚免疫技术研究所生产的药盒，用上海原子核研究所日环仪器厂生产的γ自动计数仪进行放射免疫测定；操作严格按说明书进行。凝血标志的检测用北京世帝血凝仪，测定血浆凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和血浆凝

6、血时间(TT)。使用试剂为美国太平洋有限公司生产，严格按说明书操作。　　1.2.4统计学处理　　计量资料采用±s表示，两组间资料比较采用t检验。　　2结果　　2.1急性脑梗塞血管内皮指标变化情况7　　急性脑梗塞组在纤溶酶治疗前、治疗后2天、3天时的血浆NO、ET及6-K-PGF1α浓度均明显高于对照组(P<0.01或0.05)，见表1。表1急性脑梗塞患者血管内皮指标变化情况（略）　　2.2急性脑梗塞患者纤溶酶治疗前后各时间段凝血指标变化情况　　脑梗塞患者溶栓前PT和APTT显著低于正常对照组(P&

7、lt;0.05)，溶栓后逐渐延长，72h后恢复正常。而FiB纤溶酶治疗后下降，72h后恢复正常。见表2。表2脑梗塞患者纤溶酶治疗前后凝血指标变化情况(略)　　3讨论实验证明如闭塞血管能及时开通则可减少梗塞灶体积，且能增加半暗带神经细胞的成活率。溶栓治疗是治疗急性脑梗塞仅次于卒中单元的最有效方法［1］。但是，溶栓治疗存在三大并发症：①梗塞灶继发出血；②致命性再灌注损伤及脑组织水肿；③血管再闭塞，以及诸多的非适应证及禁忌证［2］。最重要的还有严格的时间窗(≤76h)，使溶栓治疗在绝大多数病人特别是基层医院的

8、病人中无法实施。近年来，科学家们将传统的提纯工艺与单克隆抗体纯化技术相结合，从蝮蛇蛇毒中纯化出了一种纤溶酶，纤溶酶与临床上目前广泛使用的降纤酶、巴曲酶不同，它可以直接作用于形成血栓的纤维蛋白而使血栓溶解，且有很高的药用价值。经临床实验证明，纤溶酶在溶栓治疗中有独特的疗效，克服了链激酶、尿激酶等存在的不足，是治疗脑梗塞的一个新的里程碑。其特点为：①底物专一性：选择性强，直接作用于形成血栓的纤维蛋白。②特异亲和性：对纤维蛋白有特异亲和性，水解纤