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1、思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察【摘要】 目的探讨思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法2006年1月至2008年12月我院收治的妊娠期肝内胆汗淤积症患者共108人,随机分为两组,分别予两种不同的方法治疗,以形成对照研究。结果治疗组总有效率91.07%，对照组71.15%，两组在疗效上差异显著(P＜0.05)。结论思美泰是治疗妊娠期肝内胆汗淤积症的安全有效的药物。【关键词】思美泰；熊去氧胆酸；妊娠期;肝内胆汁淤积综妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠特有的并发症,临床表现为全身皮肤瘙痒、尿黄、黄疸、肝酶升高和血清胆酸升高等,更为严重的是
2、对胎儿的影响,可导致早产、胎儿窘迫及死胎,使围生儿发病率和病死率增高。目前治疗效果已经明确的药物有熊去氧胆酸和地塞米松。自2006年1月起,我们运用思美泰治疗,有较好的临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料4 选择108例均为本院住院的妊娠期肝内胆汗淤积症患者,随机分为两组。对照组56例,治疗组52例。两组患者孕周、平均年龄、自觉症状、肝功能及血清胆酸测定等各项指标比较,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2诊断标准 （1）临床表现：既往无肝胆疾病史，孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。一般情况良好
3、,无发热、急性上腹痛等肝炎表现;（2）实验室检查：血清胆酸水平升高，肝功能异常,主要是门冬氨酸转氨酶、谷丙氨酸转氨酶的轻度升高［1］。 1.3治疗方法 对照组:10%葡萄糖液500ml,加入ATP40mg,辅酶A100U,维生素C2g,维生素B6200mg静滴,每日1次。同时口服熊去氧胆酸100mg,每日3次，2周为1疗程。治疗组:采用思美泰(上海雅培制药)1g加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴,每日1次，2周为1疗程。 2疗效判断4疗效标准：（1）显效:皮肤瘙痒、尿黄等症状消失或明显减轻,血清胆汁酸、总胆红素和转氨酶水平均明显下
4、降;（2）有效:临床症状有所改善,血清胆汁酸水平下降不明显,总胆红素和转氨酶水平有所下降;（3）无效:临床症状无改善,上述血清生化指标未降低,甚至略有上升［2］，两组间疗效结果见表1。表1治疗组与观察组疗效比较（略） 3讨论妊娠期肝内胆汗淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，发病原因尚不清楚，治疗也尚无特异的方法，只能是缓解瘙痒症状、恢复肝功能，降低血胆酸水平。注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局［1］。妊娠期肝内胆汗淤积症对宫内胎儿影响较大，有报道胎窘发生率高达20%～35%，可能母体血中高浓度胆汁酸通过
5、胎盘进入胎儿体内，其细胞毒素作用使胎儿受到损害，胎盘血流灌注受到影响，胎儿循环、供氧障碍均可导致宫内窘迫甚至死胎［3］。在积极主动的监护和处理的同时加上思美泰治疗,可望最大限度地减低其对胎儿及新生儿的影响。本资料治疗组4采取思美泰治疗妊娠期肝内胆汗淤积症，明显优于对照组。腺苷蛋氨酸是1952年由Cantoni发现的一种天然生理活性分子，存在于人体所有组织和体液中，包括肝脏。腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和三磷酸腺苷经腺苷蛋氨酸合成酶催化生成。它作为甲基供体（转甲基作用）和生理性巯基化合物（如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等）的前体（转硫基作用）
6、参与体内重要生化反应，思美泰是腺苷蛋氨酸的稳定盐形式。思美泰是存在于人体所有组织和液体中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体,参与体内重要的生化反应，若体内思美泰缺乏,肝细胞内半胱氨酸、牛磺酸和谷胱甘肽合成减少,可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒功能减弱而损伤肝细胞。其抗胆汁淤积的机制包括：改善膜流动性;增强Na+-K+-ATP酶活性；保护细胞内微管、微丝及连接系统；增加胆汁酸的运输；以及补充谷胱甘肽以保持肝脏的解毒能力。思美泰可以显著改善胆汁淤积的生化指标，改善瘙痒症状,因此认为思美泰是治疗肝内胆汁淤积安全有效的药物
7、之一。【参考文献】 ［１］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:101-103. ［2］BerkaneN,CochetonJJ,BrehierD,eta.lUrsodeoxycholicacidinin-traheppaticcholestasisofpregnancy:aretrospectivestudyof19case［J］.ActaObstetGynecolScand,2007,79(11):941-946. ［3］古航,胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症［J］.中华妇产科杂志，2003，38(2)：121
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