心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者的影响研究

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1、心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者的影响研究　　【摘要】目的对首次急性心肌梗死(AMI)发生前24h、24~48h、>48h有无发作过心绞痛的患者的临床状况及近期预后进行评价。方法158例AMI患者分为缺血预适应组46例，其中24h内发生心绞痛11例，24~48h内发生心绞痛6例，>48h发生心绞痛29例；非预适应组112例；两组基本临床情况相似。结果心肌缺血预适应组比非缺血预适应组心肌梗死范围小(P<0．01)，血浆CPK、LDH、AST峰值低(P<0．01)、住院期间心功能不全、心源性休克、死亡等心脏事件

2、发生率明显减低(P<0．05)。但>48h发生心绞痛AMI的梗死面积、CPK、LDH、AST峰值、心脏事件发生率与对照组无显著差异，二者心律失常发生率未见显著差异。结论首次急性心肌梗死前48h以内发作的心绞痛对AMI心肌具有明显的保护作用，其机制可能与心肌缺血预适应有关。　　【关键词】缺血预适应；急性心肌梗死；心绞痛　　　　大量的实验研究表明，短暂地心肌缺血可使急性心肌梗死面积减少，这种被冠之预适应的现象在犬、鼠、兔、猪等动物中被得到证实[1]。临床研究表明，预适应在PCI及CABG中起着重要的作用[2，3]，并证实

3、急性心肌梗死前多次反复发作不稳定心绞痛，可使心肌处于缺血预适应状态。为此，本研究就心肌缺血预适应对首次AMI的临床影响进行探讨。5　　1资料与方法　　1．1对象选择1998年1月至2006年4月本院住院的首次急性心肌梗死患者158例。　　1．1．1心肌缺血预适应组指首次AMI前24h内，24~48h内，48~72h内发生一次以上胸骨后或心前区疼痛持续10~30min，有典型心肌缺血的心电图表现，其AMI有典型ST-T演变过程及病理性Q波形成的心电图表现，连续三次心肌酶呈进行性增高，其峰值比正常增高2倍以上。共46例，其中24

4、h以内有心绞痛者11例，男7例，女4例，平均年龄62．73岁；24~48h以内有心绞痛者6例，男1例，女5例，平均年龄64．2岁；48h以外有心绞痛者29例，男22例，女7例，平均年龄60．65岁。　　1．1．2非心肌缺血预适应组(对照组)指首次AMI前无心绞痛或其他心肌缺血证据，共112例，男77例，女35例，平均年龄60．65岁。　　1．2观察指标①18导联(包括Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，avR,avL,avF,V1~V9,V3R，V5R)中以有ST-T抬高的导联为心肌缺血导联，有病理性Q波的导联为心肌梗死导联，分别计算心肌缺血与心肌梗

5、死导联占18导联的百分数，以此作为心肌缺血、心肌梗死的面积；②心肌酶测定：于患者入院后即刻、6h、12h、24h、48h、72h分别取静脉血测定心肌酶(CPK、LDH、AST)，测出各酶谱的峰值；③严重心律失常是指短阵或持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)、心房颤动(AF)、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)(包括二支阻滞在内)；④5按照Framingham的CHF诊断标准及HYHA心功能分级，出现Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭；⑤住院期间的心源性休克及心源性死亡率。　　1．3统计学方法各组资料均以均值±标准差(x±s)表示，以t检验及

6、χ2检验进行分析。　　　　2结果　　2．1AMI范围的比较见表1。　　2．2AMI心肌酶谱峰值的比较见表2。　　2．3严重心律失常发生率比较见表3。　　2．4心脏事件发生率的比较见表4。　　　　3讨论　　Murry等[1]发现并提出心肌缺血预适应现象后，已成为冠心病领域的研究热点。多数学者研究认为缺血预适应对心肌起到一定的保护作用[4]。然而Murry等[5]对犬模型的研究发现，持续缺血间隔从5min延长到120min，其缩小MI范围从92%到54%。即缺血预适应对心肌的保护作用也不是绝对的，具有时效性。许多临床资料

7、也表明，AMI前短期发作的心绞痛具有预适应作用[6]。　　从本研究观察的病例发现，首次AMI发病前48h以内有心绞痛者，MI范围明显缩小，CPK升高的峰值较低，心力衰竭、休克及死亡率均较对照组降低，而485h以上发生心绞痛的AMI患者，各项观察指标与对照组无明显差异，这说明，AMI前短期内发生的心绞痛能使MI的范围缩小，从而改善了住院患者的预后，而AMI前远期发生的心绞痛，对缩小MI的范围、改善AMI的预后无明显作用；然而笔者却未发现对心律失常的保护作用，这与动物实验结果不同[4]，其原因不明。尽管心绞痛对AMI患者心肌保护作用

8、的时间过程与缺血预适应中的相似，但该效应可能代表一种适应性过程，其确由缺血预适应所致尚需更进一步的证实。　　　　参考文献　　［1］MurryCE,JenningsRB,RerimerKA.Preconditioningwithischemia:a