缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响

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1、缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响【关键词】急性心肌梗死；缺血预适应(IP)；预后ImpactofischemicpreconditioningonprognosisinpatientsyocardialinfarctionZHANGMei-lan，ZHENGYu-yun.DepartmentofInternalMedicine，HuairouTraditionalChineseMedicalHospital，Beijing101400，China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheimpactoftheischemiapreco

2、nditioningonprognosisinpatientsyocardialinfarction.Methods296patientsicpreconditioninggroup(IP)andnon-ischemicprecondtioninggroup(NIP)accordingtotheabsenceorpresenceofpreinfarctionanginaes，thescoreofECG，leftventricularejectionfraction(LVEF)，rightbundlebranchblock(RBBB)，shockandhear

3、tfailure.Resultsparedent，ases，thescoreofECG，icpreconditioningcanimprovetheprognosisinpatientsyocardialinfarction.【Keyyocardialinfarction；ischemicpreconditioning；prognosis急性心肌梗死是内科常见急症，起病急，病情重，过程凶险，预后不一。随着发病率的逐年增高日益受到重视。近年来我们观察了296例急性心肌梗死患者的预后，影响因素诸多，现将缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响报告如下。1资料与方法1.

4、1一般资料本组296例均为初次患急性心肌梗死的患者，男208例，女88例；年龄25～84岁，平均（59.1±10.7）岁；临床表现、心肌酶谱、心电图动态演变均符合in，含服硝酸甘油后可缓解的缺血事件，认为发生了缺血预适应（ischemiapreconditioning，IP）现象。根据发病前24h内有无梗死前心绞痛分为缺血预适应组（IP组）和非缺血预适应组（NIP组）。心电图积分：按QRS计分法计算心电图积分，所得分值乘以3%即为梗死面积［2］。1.4统计学方法计量资料用均数±标准差(x±s)表示；用t检验进行显著检验；记数资料用卡方检验。缺血预适应与临床因

5、素的关系采用多元逐步回归分析。P>0.05为差异无显著性，Ｐ＜0.05为差异有显著性，Ｐ＜0.01为差异有非常显著性。2结果本组患者中110例于发病前24h内有心绞痛发作（IP组），186例无心绞痛发作（NIP组）。两组的一般情况及治疗情况见表1，无统计学差异（P＞0.05）。经多元逐步回归分析，观察到IP现象的发生与ST段抬高的程度(溶栓前或非溶栓入院后2h内)、心肌酶峰值、心电图积分呈负性相关关系；而与左室射血分数（EF）呈正相关关系，如表2所示。表3、表4和图1、图2表明IP组患者ST段抬高的程度（P＜0.05）、心肌酶峰值（P＜0.05）、心电

6、图积分（P＝0.01）、以及室壁瘤（P＜0.05）、右束支阻滞（P＜0.05）、休克（P＜0.05）、心衰（P=0.05）的发生机会均低于NIP组；死亡人数亦低于NIP组，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05）；FF（P=0.02）则高于NIP组。表1IP组(n=110)与NIP组(n=189)一般情况的比较（%）表2缺血预适应与某些临床因素的关系表3IP组与NIP组某些因素的比较(x±s)图2IP组与NIP组的比较(2)3讨论1986年Murry［3］等在犬心实验中首次发现了心肌缺血预适应（IP）现象，即反应短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续缺血中得到

7、保护，从而减少心肌梗死的面积，并可减轻由缺血引起的心肌超微结构的改变。Deutsch等［4］及国人［5］均在接受经皮腔内冠脉成形术（PTCA）治疗的病人中观察到有IP现象存在。近年来临床研究认为心肌梗死前24～48h内发作心绞痛即可使缺血的心肌处于预适应状态［6］。我们观察了296例急性心肌梗死患者，其中110例患者于发病前24h内发生了一次以上明确的心绞痛，即IP组。此组患者的一般情况与其余186例患者比较差异无显著性，但该组患者心梗发病后心电图ST段抬高程度、心电图积分及心肌酶和室壁瘤、右束支阻滞、休克的发生率均显著低于心梗发生前24h内无心绞痛组；左室

8、射血分数则明显高于无心绞痛组，P均≤0.05。死亡率