缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响论文

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1、缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响论文.freelpactofischemicpreconditioningonprognosisinpatientsyocardialinfarctionZHANGMei-lan，ZHENGYu-yun.DepartmentofInternalMedicine，HuairouTraditionalChineseMedicalHospital，Beijing101400，China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheimpactoftheische

2、miapreconditioningonprognosisinpatientsyocardialinfarction.Methods296patientsicpreconditioninggroup(IP)andnon-ischemicprecondtioninggroup(NIP)accordingtotheabsenceorpresenceofpreinfarctionanginaes，thescoreofECG.freelent，ases，thescoreofECG，icpreconditioning

3、canimprovetheprognosisinpatientsyocardialinfarction.【Keyyocardialinfarction；ischemicpreconditioning；prognosis急性心肌梗死是内科常见急症，起病急，病情重，过程凶险，预后不一。随着发病率的逐年增高日益受到重视。近年来我们观察了296例急性心肌梗死患者的预后，影响因素诸多，现将缺血预适应对急性心肌梗死预后的影响报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组296例均为初次患急性心肌梗死的患者，男208例，女88

4、例；年龄25～84岁，平均（59.1±10.7）岁；临床表现、心肌酶谱、心电图动态演变均符合urry［3］等在犬心实验中首次发现了心肌缺血预适应（IP）现象，即反应短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续缺血中得到保护，从而减少心肌梗死的面积，并可减轻由缺血引起的心肌超微结构的改变。Deutsch等［4］及国人［5］均在接受经皮腔内冠脉成形术（PTCA）治疗的病人中观察到有IP现象存在。近年来临床研究认为心肌梗死前24～48h内发作心绞痛即可使缺血的心肌处于预适应状态［6］。我们观察了296例急性心肌梗死患者，

5、其中110例患者于发病前24h内发生了一次以上明确的心绞痛，即IP组。此组患者的一般情况与其余186例患者比较差异无显著性，但该组患者心梗发病后心电图ST段抬高程度、心电图积分及心肌酶和室壁瘤、右束支阻滞、休克的发生率均显著低于心梗发生前24h内无心绞痛组；左室射血分数则明显高于无心绞痛组，P均≤0.05。死亡率较无梗死前心绞痛组下降了29.5%（P＞0.05）。表明心肌梗死前24h内发生心绞痛可使心肌发生缺血预适应现象，从而使梗死面积降低、并发症减少、心功能得到改善。Anzai［7］报告伴梗死前心绞痛的急

6、性心肌梗死心肌酶峰值低、泵衰竭、室壁瘤、心律失常的发生率低、死亡率低。Dttani等［8］也发现梗死前24h内心绞痛发作可使梗死面积下降近一半。他们的研究结果与本结果相似，本文IP组死亡率低于NIP组，但无统计学意义，可能与本文例数较少有关。关于IP的产生机制尚不十分清楚，可能与侧支循环增加、能量需求降低、热休克蛋白合成、前列腺环素释放、ATP依赖型钾通道激活等因素［9］有关。【