微创颅内血肿粉碎引流术的围手术期护理

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1、微创颅内血肿粉碎引流术的围手术期护理作者：蔡莉萍，王军，向英，魏寅，曹艳【关键词】颅内血肿【关键词】微创术；颅内血肿；围手术期护理　　0引言　　颅内血肿发病率较高，传统的开颅血肿清除术时间长、创伤大，患者痛苦较大.近几年来我院开展的微创颅内血肿清除术简便快速、创伤小、术后并发症少，疗效确切.　　1临床资料　　我院200112/200406对88（男58，女30）例颅内血肿患者实施血肿清除术，年龄52～76（平均62±3）岁.CT示：硬脑膜外血肿23例；硬脑膜下血肿18例；高血压脑出血47例（基底节区出血31例，颞叶出血9例，额叶出血7例）.根据多田

2、公式计算，出血量20～30mL7例，30～50mL69例，50～90mL12例.根据头颅CT采取三位立体定位法，确定穿刺点的部位、方向及进针的深度，并予以标记.常规消毒铺单后，应用YL1型颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下经头皮穿过颅骨后拔出钻头，将硬腔通道送入血肿中心的位置拔除针芯，抽出血肿的液态部分，反复用9g/L生理盐水冲洗，冲洗液从穿刺针套管侧管排出颅外，待冲洗液变清后注入血肿液化剂（尿激酶166.7μkat,低分子肝素钠208.4μkat,透明脂酸酶12.5μ3kat混合配制2～3mL），夹闭4h后开放引流管2h，再次重复上述过程，分别在术

3、后复查头颅CT，若CT复查证实血肿完全消失后拔除穿刺针.术后及出院随访3～6mo，治愈72例，好转9例，死亡7例.　　2护理体会　　2．1术前护理①术前病情评估.GCS评分：3～5分5例，6～8分72例，>8分的11例.监测患者生命体征及意识、瞳孔大小，每30min测1次，并准确记录在护理单上.使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损伤［1］.②心理护理.耐心细致地向患者及家属详细地介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者及家属的配合.③术前准备.YL1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，无菌

4、穿刺包1个，做好各种常规术前准备.　　2.2术中护理严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，做好心电血压监测，随时做好抢救准备.　　2.3术后护理①术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能变化.对高血压脑出血的患者术后应有效地控制血压，一般维持收缩压17.0～21.0kPa，舒张压10.0～12.0kPa，颅内压保持在0.1～0.3kPa之间.若意识障碍加重，应立即打开引流管，必要时行开颅探查.②体位和环境管理.患者取平卧位，头偏向患侧，使头部抬高15°～30°.保持头部引流管的通畅，避免牵拉、受压、扭曲及高于头部.病室定时通气消毒，保

5、持室温18℃～23℃，湿度为50%～60%，保持室内空气新鲜、整洁，预防感染.③3预防并发症.胃肠道并发症：重症脑出血微创术后，发生应激性溃疡多见，及时评估患者有无溃疡病史、频繁呃逆、呕吐等先兆症状的出现，特别是脑室出血、丘脑出血、中线移位的重症患者更应提高警惕［2］.肾脏功能衰竭：急性脑出血时，血循环障碍和应用甘露醇脱水降压，使肾脏缺血，易并发急性肾功能衰竭，导致脑肾综合征，应定期监测肾功能.肺部感染：术后用生理盐水行口腔护理，保持呼吸道通畅，禁用吗啡和哌替啶，以防抑制呼吸，同时给予抗生素预防感染.④记录出入量.准确地记录24h尿量，特别要注意每

6、小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量<25mL/h，应及时报告医生，防止脱水或补液过多引起心功能不全［3］.⑤加强基础护理.加强皮肤护理，防止褥疮；翻身时注意头部不宜过屈、过伸或过度转动，以免影响脑血液供应；昏迷患者应鼻饲流质饮食供给营养；鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内避免吸痰，防止恶心、呕吐；术后24h开始肢体功能锻炼，由被动至主动，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为宜.　　【参考文献】　　［1］李艳萍，张红丽，李士芝.微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理［J］.解放军护理杂志，2003；20（2）：59-60.　　［2］成慧琴，

7、王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例［J］.中国实用护理杂志，2004；20（3）：10-11.　　［3］毛法瑛.微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察［J］.解放军护理杂志，2000；17（3）：39-40.3