微创清除术治疗76例颅内血肿围手术期的护理研究

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1、微创清除术治疗76例颅内血肿围手术期的护理研究印爱慧(泰州市泰兴人民医院脑外科225473)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0363-02【摘要】目的探讨微创清除术治疗脑出血颅内血肿患者围手术期的护理措施。方法对我院微创清除术治疗76例脑出血颅内血肿患者围手术期的护理措施进行整理、分析。结果术后76例患者痊愈出院61例(80.26%),遗留功能障碍者10例(13.16%),有意识活动但未完全清醒而岀院3例(3.95%)，死亡2例(2.63%),住院天数在26〜61d之间，平均(34.3±4.8)d。结论科学、系

2、统、有效的围手术期护理措施能够明显提高临床治愈率，降低了致残率，缩短住院病程,值得临床研宄和推广。【关键词】颅内血肿微创清除术围手术期护理研究脑出血是一种神经内科常见的危急重症，兵有起病急骤、病情凶险，临床死亡率和致残率较高的特点［1］。临床颅内血肿微创清除术是一项用于治疗脑出血的新技术，与常规手术治疗相比，具有创伤小、安全、预后好等优点。木研究采取微创清除术治疗颅内血肿疗效确切，围手术期护理到位，极大提高了临床治愈脑出血患者的死亡率及致残率，现将研宄结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料:研究对象为2009年11月〜2011年10月期间收住入院、行微创手术的76例脑出血患者，全

3、部患者经CT检查诊断明确，其中男45例，女31例;年龄37〜81岁不等，平均(43.7±6.1)岁;高血压病史3.6〜27.3年不等，平均(14.4±1.3)年；原发性高血压合并冠心病11例，糖尿病13例，血脂异常17例；入院时昏迷11例，浅昏迷30例，意识模糊25例；右颞叶出血25例，左颞叶出血22例，脑室出血11例，左基底节出血10例，左右颞叶出血8例；出血量在30〜110ml不等，平均(41±2.7)ml。1.2治疗方法：所有患者均在发病后6h内进行头颅CT检查，给予有效降压、脱水治疗，并行锥颅或颅骨钻孔单侧或双侧脑室额角外引流术，将

4、多孔硅胶引流管置入脑室，外接无菌引流袋，术后或次日行尿激酶溶凝血治疗，通过营养脑神经改善脑循环，预防并发症等，CT复査血肿清除后予拔除［2］。术后总结有效的围手术期护理措施。2结果术后76例患者痊愈出院61例(80.26%),仅遗留失语或不同程度肢体瘫痪而出院者10例(13.16%),有意识活动但未完全清醒而出院3例(3.95%),死亡2例(2.63%),住院天数在26〜61d之间，平均(34.3±4.8)d。3护理措施3.1术前护理：协助患者完成术前CT、化验、心电图等检查；做好术前健康宣教，介绍病情、手术0的、方法、适应症和风险等；观察并记录意识、瞳孔、肢体障碍及

5、生命体征等情况；控制血压，防止或减少穿刺治疗中再出血；紧急消毒头皮备皮；每日用紫外线严格消毒病室及手术室；及吋吸痰，保持患者呼吸道通畅，必要吋做气管插管；按医嘱执行其他护理常规。3.2术中护理：患者平卧位，根据患者出血部位选择不冋的头部手术位置。护理人员要确保心电监护等仪器连接完好。术中护理人员要密切观察患者瞳孔、血压、脉搏、呼吸、意识状况等，并做好相关记录。手术完毕送回病房吋护理人员要保护引流管，以防止其滑出。3.2术后护理3.2.1密切观察病情变化严密观察患者瞳孔、意识、肢体功能及生命体征变化，严防颅内再出血及脑疝先兆；每半小时观察并记录意识变化，发现病情异常及吋报告医生并协助

6、处理；每I〜2次/h观察并记录血压、脉搏、呼吸等生命体征，严格控制血压，以防加重脑水肿、脑缺血；有资料显示［3］，瞳孔变化与意识障碍程度相一致；体温超过38°C以上应立即采取降温措施以降低脑水肿；每2h给人翻身1次，保持床单整洁和干燥以预防褥疮的发生；意识障碍者应做好口腔护理；出现便秘者，给予润肠通便类中药汤剂，防止排便用力引起颅内再出血。3.2.2保持呼吸道通畅患者取平卧位，头部略微抬高，并保持头向一侧偏斜；视患者病情调节给氧吋间；严格执行气管切开术后的无菌护理；室内定吋空气消毒，预防感染；清洗液清洗U腔；气道湿化、吸痰与翻身拍背相结合，使呼吸道充分湿化后吸痰和翻身、拍背。3.2

7、.3穿刺引流管的护理根据CT扫描结果决定引流管的高度;脑室无积血患者，将引流管自然放置在低于血肿的水平进行引流［4】；适当制动头部以避免牵拉引流管；引流不畅患者检查引流管奋无扭曲或阻塞等;每天更换引流袋，并严格无菌操作；观察引流管冇无受压、折叠及引流物堵塞•，记录引流液的性质、量、色等；严格无菌冲洗操作，动作要轻稳等。3.2.4饮食护理大多数患者都奋不同程度的吞咽障碍，根据病情需要给予静脉营养支持和留置鼻胃管，以流食补充高热量、高维生素、高蛋白等为主。3.2.5并发症