颅内血肿微创引流术的护理 .doc

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1、颅内血肿微创引流术的护理【摘要】颅内血肿有外伤性或自发性两大类型，前者多是外伤导致，后者多为高血压，动脉硬化，动脉瘤等疾病引起，按血肿在颅内结构的解剖层次分为三类，硬膜外、硬膜下、脑内（脑室内）血肿[1]，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及时手术治疗，颅内血肿微创清除引流术是近年来国内使用较广的一种治疗脑出血的新技术，其操作简便、创伤小、安全性高、降低死亡率、能缩短血肿吸收时间，而护理在此手术中起着至关重要的作用。针对无锡二院省重点专科脑外科2006-2007年开展的84例外伤性颅内血肿引流术的护理分析，提高对颅内血肿微创清除术的护理，协

2、助医生早期处理，降低并发症及死亡率，提高护理质量。【关键词】颅内血肿微创清除术护理1临床资料本组患者84例，男53例，女31例，年龄23岁-72岁。其中硬膜外血肿19例，硬膜下血肿26例，脑内血肿22例，脑室内出血17例，均行微创清除术，术后存活83例，死亡1例。83例术后随访，根据病人ADL分级，完全恢复生活能力52例，占63%；部分恢复生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；卧床不能自理4例，占5%。2护理体会2.1术前护理2.1.1术前心理护理[2]向病人家属交代病情的严重性及手术的必要性，介绍微创手术的方法、优点，消除家属

3、的心理负担，取得配合；神智尚清的患者，给予一定的心理护理，同时介绍成功手术的例子，给予患者勇气，让患者充满信心。2.1.2术前护理准备认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录；术前平抬患者，头部给予冰袋枕头，适当固定，避免震动；给予气管插管，保持呼吸道通畅；及时给氧，动态监测生命体征及瞳孔的变化；术前备皮、导尿、备血、良好的静脉通路；做好CT定位扫描，确定穿刺点，常规消毒。2.2术后护理2.2.1保持颅内压稳定颅内压的稳定直接关系到病人的生命，我院经过多次实践及密切观察采用了以下步骤：首先绝对卧床,头部抬高15～30°,以利静脉回流，

4、降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手；其次如果复查CT必须搬动病人时,应采用拆卸式担架，头部与躯体保持一条直线,保持头部固定，并暂时夹闭引流管,防止颅内压波动过大；第三严密监测颅内压动态变化，使颅内压保持在较为稳定的状态；最后按医嘱正确使用降压药及脱水剂,使颅内压平稳下降；在血肿液化及冲洗过程中,推注药液或生理盐水要严格剂量,并遵循等量置换原则；平稳控制引流速度，可以适当夹管，控制引流速度，防止颅内压大幅波动，导致患者不适。2.2.2引流管的护理（1）妥善固定导管，采用冰枕减少头部活动；用约束带固

5、定双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。（2）严格按无菌操作每日更换引流袋、引流管，防止逆行感染。（3）单纯血肿引流时应采用低位引流的方式,确保引流通畅,脑室内血肿引流时需将引流管的最高点放在离穿刺点高15cm处,可维持一定的引流速度及量,以避免过高则引流不畅,引起颅内压增高,2过低则引流过快,会使颅内压过低造成再出血。（4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗3次，观察引流管有无受压、堵塞，如果出现血凝块阻塞不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2万u加生理盐水5ml注入引流管，夹管2h，使药液充分发挥作用，使之液化，操作过程中需

6、遵循无菌操作，以防感染。(5）严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，若CT检查血肿基本清除，可以夹管24h，观察颅内压情况、病情平稳后再拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。2.2.3引流术后的观察与护理1）瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标，如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。　2）生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。3）生活方面的护理包括口腔护理、会阴护理、鼻饲管（气管插管）的护理，以及肺部的护理，采取擦洗、消毒、体位引流等方式，防止感染以及并发症的产生。3）心理护理：脑出血病人多有不同程度

7、意识及肢体功能障碍，往往容易引起恐惧、悲哀、孤独等心理障碍，针对不同病人的心理情况采取诱导、开导、解压等方式解除病人的心理负担，并与家属共同努力，让病人树立战胜疾病的信心。2.3并发症的护理脑出血病人症状往往较重，容易引起一些并发症，如发热、颅内感染、肺部感染、消化道出血、褥疮、泌尿系感染等，针对不同病情做不同的预防及护理，促使病情好转。2.4术后功能锻炼与出院指导病情好转后，应及时进行瘫痪肢体按摩和活动，循序渐进，合理饮食，定期复查血压，如有不适及时复查。3小结经过对84例颅内血肿微创清除引流术护理的学习和体会，通过充分的术前准备，完善的治

8、疗方案，严密细致的观察、护理以及并发症的预防、早期康复训练等，使得治愈率有了很大的提高，得到了院领导、医生、病人家属的好评。看到病人高兴的出院，给我们说谢谢的时候，