简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术的护理

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1、简易立体定向微创颅内血肿粉碎清除术的护理　　临床资料　　1.一般资料　　70例患者中，男45例，女25例，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁，意识水平介于清醒至昏迷。经CT检查：脑叶出血25例，丘脑出血12例，基底节区脑出血33例，均有高血压病史。按多田氏公式计算，出血量在10～90ml。2.治疗方法　　在病情允许的情况下做好术前准备，尽早手术，如已发生脑疝更应分秒必争，一般不超过24h。根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点，利用两点一线及两个相交平面具有共同相交线的原理，采用YLI型颅穿针在局麻下经头皮钻

2、颅骨直达血肿中心进行粉碎、液化、抽吸。3.治疗结果　　70例患者，穿刺成功率为100%，术后CT复查结果显著均达术前所定靶点，第一天复查CT结果显示血肿清除率大于75%共67例。　　护理措施　　1.术前护理（1）心理护理　　　针对患者情况做好心理准备。绝大多数清醒的患者，无论病情轻重，对脑外科手术均有焦虑反应，对突然发生的感觉障碍和肢体瘫痪表现出情绪沮丧、悲观甚至绝望。有些患者还同时伴有失语或发音不清症状，对不能表达情感及对日后生活能力内心感到苦闷、恐惧。此时当班护士应做好解释工作，可用穿刺成功的病例说服患者，清除

3、其心理阴影及思想顾虑，以增强患者信心使其配合治疗。对有意识障碍及昏迷的患者，首先安慰家属使其情绪稳定，头脑清醒。耐心介绍简易立体定向微创颅内血肿清除术的优点、手术的大致过程、手术的最佳时间、手术的预后等；使家属充分认识到当前的主要任务是如何使患者脱离生命危险，及时履行医疗签字手续，争分夺秒抢救患者的生命。（2）患者的准备　　术前掌握脑出血的发病原因、微创颅内血肿清除术的适应证及手术的常见并发症。遵医嘱急抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血电解质等相关检查，必要时配血。手术区备皮，暖肥皂水清洗头皮，用18号直

4、血管钳夹住双面不锈钢刀片剃除头发，剃完用爽身粉干燥头部后毛巾擦拭干净，剃发过程中动作轻柔、麻利，以免损伤头皮引起感染，整个过程不超过10min。常规留置尿管，建立静脉通道，按医嘱予术前用药，对躁动患者应用安定，以防病人术中躁动发生意外，使用大小合适的约束带保护约束病人健侧肢体。　　2.术中配合　　术中医护配合是手术顺利的必要条件。护士应思维、动作敏捷，协助医生摆好患者体位，固定头部，尤其是使用电钻钻孔过程中，以免进针角度差异产生术点移位。手术过程中须应用性能良好的多功能监护仪监测病人血压、呼吸、心率、血氧饱和度情况

5、。保持呼吸道通畅，严密观察生命体征和瞳孔的变化，及时递送术中用物。协助医生包扎固定穿刺伤口及引流装置，准确记录抽出积血量和性质，整理床单。3.术后护理（1）术后体位　　绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。尽量采取健侧卧位，以保持颅内引流管通畅。患者枕下置一20cm×30cm的小棉枕，使其头部舒适。（2）血肿腔引流管的观察　　术后将患者的头偏向健侧，保持引流管通畅，向家属详细介绍引流的目的与重要性，以取得合作。术后引流管即接密闭式无菌引流瓶装置，单纯颅内血肿引流时采用低位引流的

6、方法，确保引流管通畅，自然放置床边固定；若血肿腔或侧脑室引流已与脑室相通时，则颅内引流管固定高度为平行脑室平面上15cm，避免大量脑脊液经引流管外流引起低颅压性头痛。注意观察引流液的颜色及量，若发现引流液颜色鲜红、量明显增多，应考虑是否有新的出血，需立即报告医生并配合复查CT以对症处理。搬运病人时需先夹闭固定引流管，以免搬运过程中造成逆行引流及颅内压波动过大引起脑疝。置管时间一般不超过7天，置管过程中应经常挤压引流管，使其引流通畅，预防血块填塞引流管，挤压前应先用石蜡油涂抹引流管外端，以防挤压过度造成引流管断裂。要

7、时刻预防引流管受压、打折、脱出。每天在无菌操作下向血管腔注入尿激酶1～2次，每次2万U，注药后夹闭引流管3小时后开放。夹管过程密切注意病人神志、瞳孔、生命体征的变化，若夹管期间病人出现意识障碍、烦躁、双侧瞳孔不等大、血压高等症状时，应立即开放夹闭的引流管，并采取相应的治疗措施。每天更换伤口敷料及储液的引流装置，敷料脏及引流量多时随时更换，并注意无菌技术操作，准确记录每天引流量。3.病情变化的观察　　意识状态和瞳孔的变化是判断病情及预后的主要指标。我科行微创颅内血肿粉碎术后病人均入住监护室，以保证能密切观察患者的病情

8、变化。使用多功能监护仪持续监测病人生命体征，每15～30min观察一次，采用回答问题及对疼痛刺激来了解患者的意识状态，通过格拉斯哥评分对病情进行评估。尤其注重观察血压和瞳孔的变化，因为颅内压增高的早期，血压代偿性升高且脉压差增大，并出现脉搏减慢且洪大有力，呼吸深缓，而瞳孔变化更明显，其患侧瞳孔由于动眼神经受刺激先短暂缩小后呈进行性散大，对光反射迟钝或消失［1