颅内血肿患者围手术期的护理.doc

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1、颅内血肿患者围手术期的护理【关键词】血肿颅内血肿是神经外科的一种常见病，一般多由跌伤、车祸、斗殴等伤及头部，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高，故围手术期护理是减少并发症、加速患者康复的关键之一，现将围手术期护理体会浅谈如下。1临床资料我院自2000年CT检查，行开颅探查血肿清除术大约有120余例，其中有90例一侧瞳孔散大，30例双侧瞳孔散大，以上病例经过严密观察，及时手术，术前、术后精心护理，治愈率96%。2术前护理2.1密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况因这些情况往往提示病情的轻

2、重，绝大部分颅脑损伤的患者均有不同程度的意识障碍。在脑受伤过程中，尤其是脑疝前期、代偿期和晚期均有动眼神经损伤，瞳孔也发生相应变化。因此，应密切观察并每15～30min测量呼吸、血压、脉搏1次并做好记录，发现病情变化立即报告医师处理。2.2保持呼吸道通畅因脑外伤后患者常有昏迷，有时因呕吐物、血块或舌后坠易阻塞气道引起呼吸不畅加重脑缺氧引起脑水肿。因此，患者入院后立即检查呼吸道是否通畅，并立即给予中流量吸氧，对呼吸道不畅者应取侧卧位并托起下颌，彻底清除分泌物或血块。2.3迅速建立静脉通道给予10%葡萄糖液加

3、止血药物静脉滴注，对颅脑损伤重、昏迷深或已有脑疝的患者应给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，以降低颅内压，为手术赢得时间。2.4迅速做好术前准备遵医嘱做药物皮试，备皮，抽血检验，做血交叉配血试验等。3术后护理3.1严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化术后注意观察神志、瞳孔大小及对光反应，每小时测量呼吸、脉搏、血压1次，并注意脉率、呼吸深浅度，并记录、观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况。3.2控制颅内压2术后根据医嘱给予静脉输液加抗生素、止血药物营养神经细胞药物，必要时每6h给予20%甘露醇250ml快

4、速静脉滴注，防止颅内压升高。准确记录出入量，患者每日总输入量应控制在2000ml以下，以免加重脑水肿，增加颅内压。3.3保持呼吸道通畅术后立即给予氧气吸入4L/min，将床头抬高15～30℃，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。同时有利于脑静脉回流，又不影响脑组织的血液供应，对于昏迷患者，呼吸道分泌物多、不易吸出的患者应及时给予气管切开，切开术后按常规气管切开护理。3.4注意保护眼睛及保持口腔清洁对昏迷患者每日用生理盐水棉球或朵贝尔液棉球清洗口腔，每日2次，以保持口腔清洁，防

5、止细菌生长。对眼睑不能闭合角膜外露者，可用氯霉素眼药水滴眼，金霉素眼膏涂眼，并用消毒纱布遮盖双眼。3.5高热患者的护理因颅脑损伤患者出现高热，多为中枢性高热，如不及时处理可加重病情，给予物理降温，可用冰袋或冰块放置颈部两侧、双侧腋下及腹股沟、双侧腋窝等。条件允许可用冰帽、冰毯等，将体温控制在36～37℃，必要时给予冬眠药物，以抑制代谢率和患者躁动，减低能量消耗。3.6消化道出血的观察重症颅脑损伤常伴有消化道应激性溃疡，如腹胀、柏油样便、呕血、呕吐咖啡样物，血压下降等，应及时给予止血药物，如甲氰咪胍或洛赛克

6、等药物，必要时可行胃肠减压，停止鼻饲，做好大出血患者的抢救准备工作。3.7预防并发症3.7.1预防褥疮昏迷患者应给予辅医用气垫，每2h翻身1次，用50%酒精或红花酒按摩皮肤受压处及骨隆突处，保持床铺平整、清洁、干燥，每日用温水擦洗全身2次，大小便后及时清洗。3.7.2预防泌尿系感染昏迷患者应留置导尿管，导尿时应严格无菌操作，接无菌尿袋，每周更换尿管1次，1周后每日用生理盐水250ml加庆大霉素8U冲洗膀胱2次，第2～3h放尿1次。对于昏迷时间长或神志恍惚的男性患者可在阴茎部放置方便袋及时接取尿液，以便导尿

7、，减少泌尿系感染的机会。3.8营养支持一般术后24h内禁食，24h如意识逐渐清醒，可试喂水、牛奶、粥、面汤，然后逐渐改为普通饮食，昏迷患者术后48h应给予鼻饲流质饮食以增加营养。总之，在护理工作中护士应熟练掌握本病临床特点及并发症，加强责任心，使颅内血肿患者能更快更好的恢复健康。【参考文献】[1]王维治．神经病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2001，150．[2]尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001，5．2