强痛宁与吗啡及芬太尼等联用治疗癌性疼痛疗效观察

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1、强痛宁与吗啡及芬太尼等联用治疗癌性疼痛疗效观察能否实现让癌症患者无痛，已成为衡量一个国家医疗水平的重要标致［１］。WHO推荐的“三阶梯止痛疗法”可以使90%以上癌痛患者疼痛得到有效控制，但麻醉药品长期使用易产生依赖性、成瘾性和耐受性，且长期使用后期效果亦不太理想。中药在镇痛方面副作用少，无依赖性、成瘾性和耐受性。强痛宁胶囊是镇痛治疗效果较好的中药复方制剂，现将其用于237例癌痛患者的疗效观察结果报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选取2005年11月至2006年7月癌痛患者237例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：134例，其中男73例，女61

2、例，年龄22～58岁，平均（52.4±10.5）岁；体重44～83kg，平均（59.7±7.8）kg；肝癌32例，胃癌19例，胰腺癌6例，肠癌13例，肺癌15例，前列腺癌8例，鼻咽癌9例，淋巴癌8例，骨癌5例，宫颈癌7例，其他癌12例。对照组103例，其中男57例，女46例，23～59岁，平均（51.6±11.3）岁；体重45～83kg，平均（55.2±57.4）kg；肝癌27例，胃癌15例，胰腺癌4例，肠癌12例，肺癌10例，前列腺癌5例，淋巴癌8例，骨癌4例，宫颈癌6例，其他癌12例。两组基本情况差异无显著性。　　1.2观察方法　　237例以往均无麻

3、醉性镇痛药用药史。治疗组先给予双氯芬酸钠肠溶片，对疼痛较强者给予强痛宁胶囊，对疼痛不能得到有效控制者加用美施康定、吗啡注射液或芬太尼透皮控释贴剂；对照组采用“三阶梯止痛疗法”，先给予双氯芬酸钠肠溶片，对疼痛较强者给予曲马多控释片，对疼痛不能得到有效控制者给予美施康定、吗啡注射液或芬太尼透皮控释贴剂。治疗组从服用强痛宁胶囊开始计时，对照组从服用曲马多控释片开始计时，记录4个月各种药物用量。比较两种方法的止痛效果、药物用量及不良反应。　　1.3疗效判断标准　　采用“数字分级法（NRS）”０～10代表疼痛不同程度，对治疗后疼痛程度进行评估。根据WHO的镇痛标准

4、分为4级［２］：（1）完全缓解（CR）：不痛或疼痛缓解率为100%；（2）部分缓解（PR）：疼痛较明显减轻，睡眠基本不受干扰，或疼痛缓解率为50%；（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，睡眠不受干扰，或疼痛缓解率<50%：（4）无效（NR）：疼痛无减轻。5　　1.4统计学分析　　数据采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1镇痛效果　　见表1。治疗1个月后，治疗组满意率89.0%(完全缓解率+部分缓解率)，有效率98.4%(完全缓解率+部分缓解率+轻微缓解率)，对照组满意率88.7%，有效率98.5%，两组比较差异无显著性。3

5、～4个月后，治疗组满意率76.5%，有效率94.6%，对照组满意率71.6%，有效率93.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。表1治疗组与对照组的止痛效果比较(略)　　2.2药物用量　　见表2。治疗组吗啡平均用量49.7mg、芬太尼贴剂0.47mg；对照组吗啡平均用量为71.7mg，芬太尼贴剂0.92mg。治疗组两药用量均少于对照组（P＜0.05）。表2治疗组与对照组的日平均用量比较（略）2.3不良反应5　　服用强痛宁胶囊后，6例出现胃肠道反应，其中4例治疗后继续用药，2例反应较重改用其它药物治疗。　　3讨论　　WHO推荐的“三阶梯止痛疗法”，对

6、晚期癌症患者麻醉性镇痛药的使用以合理有效的镇痛为最终目的，吗啡的使用可以不受药典极量的限制［3］；近几年，芬太尼透皮控释贴剂在临床也得到广泛应用，止痛迅速，效果较好。传统的“三阶梯止痛疗法”使多数的癌痛患者疼痛得到有效地控制，生活质量明显提高，但部分癌症患者用药时间较长，长期使用吗啡、芬太尼，易产生依赖性、耐受性，少数成瘾，特别是晚期癌症患者的用药后期止痛效果不太理想。中药制剂强痛宁胶囊含有延胡索乙素、三七、高乌甲素、蟾蜍、冰片等多种成分。通过本实验比较，强痛宁胶囊具有无依赖性、成瘾性，耐受性优点，与吗啡、芬太尼贴剂联用，在镇痛效果上具有协同作用，使美施

7、康定片、吗啡注射液、芬太尼透皮控释贴剂在使用时间上可推迟，使用剂量也大为减少，故产生依赖性、耐受性、成瘾性的情况很少发生，对癌症患者镇痛效果较理想，特别是晚期癌症患者的用药后期止痛效果明显优于传统的“三阶梯止痛疗法”。【参考文献】　　1邱振宁.5我院麻醉性药镇痛药应用情况分析.中国现代应用药学杂志，2005，22（5）：432～434.　　2周舍典，王莉，徐峰.55例患者应用氯诺昔康镇痛效果及其不良反应回顾性调查.中国药房，2005，16（5）：376～377.　　3杨志元.癌症三阶梯止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策.中国药事，1999，13（2）：9

8、1.5