巩膜隧道内小梁切除联合白内障手术

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1、巩膜隧道内小梁切除联合白内障手术【关键词】白内障Improvementofnon-phacoemulsificationcataractextractionandtrabeculectomythroughscleraltunnelincision［Abstract］ObjectiveToevaluatetheeffectivenessofimprovementofcataractextractionandtrabeculectomythroughthescleraltunnelincisionwithcoexistingglaucomaandcataract.

2、Methods28patientswithcoexistingglaucomaandcataractweretreatedwithsmallincisionnon-phacoemulsificationIOLimplantationandtrabeculectomyintunnelononeside.PostoperativeIOP,visulacuityandcomplicationswereinvestigated.ResultsFollwedupfor3～12months,28cases（100%）hadnormalIOP,26eyes（92.9%）ha

3、dimprovedvisualacuity.Thecomplicationsaftersurgerywerecornealedemaandanteriorcapsularmembraneandsoon.ConclusionImprovementofthescleraltunnelincisionnon-phacoemulsificationIOLimplantationtrabeculectomyimprovingthevalidvisualacuityrapidly,reducingintraocularpressureandhavinglesspostop

4、erativecomplications,seemsa7safeandeffectivemethod.［Keywords］improvement;tunnelincision;glaucoma;cataract;non-phacoemulsification青光眼联合白内障患者临床并不少见，对其实施白内障摘除人工晶体植入小梁切除术（三联术），目前已成为治疗本病的主要方法［1］。近年来笔者采用改良巩膜隧道内小梁切除联合非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗本病28例28眼，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例28眼，男12例，女16例，年龄

5、48～79岁，平均69.5岁。其中急性闭角型青光眼5眼，慢性闭角型青光眼7眼，原发开角型青光眼6眼，晶状体膨胀继发青光眼8眼，外伤性白内障继发青光眼及激素性青光眼各1例。术前视力：光感～眼前手动16眼，眼前数指～0.04者7眼，0.05～0.2者5眼，其中光定位不准者9眼。入院时眼压35.57～81.78mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（48.8±6.6）mmHg。术前眼压均控制在正常范围内。1.2手术方法术前307min内托品酰胺眼水散瞳，常规球后麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，做以上穹隆为基底的结膜瓣，巩膜面电凝止血。角膜缘后2.5mm做5

6、.5～8mm的直线切口，深度为1/2巩膜厚，板层分离至透明角膜内0.5～1mm，穿刺刀自中央穿刺入前房，前房注入黏弹剂，开罐式截囊，水分离及水分层，扩大切口使内口大于外口，注入黏弹剂浮核，用注水圈匙将核托出，注吸皮质至干净，再注入黏弹剂，植入直径5.5mm人工晶体，调襻至3、9点位，匹罗卡品针注于虹膜面缩瞳。隧道左侧浅层巩膜剪开达角膜缘，切除巩膜瓣下左侧包括小梁在内的角巩膜缘组织约2mm×2mm，并行对应的虹膜根部切除，巩膜瓣左上角及巩膜切口中央10-0尼龙线各缝合1针，置换出眼内黏弹剂，观察滤过情况，必要时再进行调整缝合，或于左侧巩膜瓣游离缘缝置可拆除调节缝

7、线1针，球结膜切口两端各缝合1针。术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松针各适量。结膜囊涂复方妥布霉素眼膏，单眼包扎。术后第2天开放点眼，5～7天拆线。1.3统计学方法应用SPSS统计软件进行统计学分析。配对t检验治疗前后眼压，秩和检验比较患者治疗前后视力,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后眼压术后随访6个月～3年，28眼眼压均控制在正常范围内,最低者7.10mmHg,最高者20.55mmHg,平均（13.82±6.17）mmHg。与术前比较差异有显著统计学意义（P=0.000）。2.2术后滤过泡7根据kronfeld分型方法［2］：Ⅰ型为微小囊

8、状型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅲ型为缺如型，