白内障患者小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术

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1、白内障患者小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术摘　要：目的：探讨白内障患者小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术的适应人群，观察其临床效果。方法：观察我院2008年6月至2011年6月收治的78例青光眼合并白内障患者行白内障患者小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术术后并发症及愈后情况。结果：术后27只眼出现角膜水肿，经治疗后痊愈；所有患者均出现功能性滤过泡，2个月后前房开始出现不同程度加深；1例出现后囊膜破裂，17例前房内有不同程度的纤维素样渗出反应，经治疗后痊愈；视力均较术前有大幅度提高，眼压得到控制。结论：小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术减轻了患者的经济负担，避免过多次手术给

2、患者造成的精神压力，同时也避免了滤过手术后浅前房的发生以及白内障的发展，临床疗效显著。关键词：小切口囊外摘除；巩膜隧道内小梁切除术；白内障；青光眼　　随着人类寿命的延长，白内障合并青光眼患者逐年增加，同时因为青光眼滤过手术可促进白内障病情的发生、发展，而行滤过术后会造成眼前节组织以及解剖结构的改变，增加了白内障晶体置换术的难度。小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术是目前治疗白内障合并青光眼的一种有效手段，一次手术即可恢复有用视力并且控制眼压。我院自2008年6月至2011年6月为78例白内障合并青光眼患者施行小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术，疗效显著，现总结报告如下。1资料和方法1

3、.1一般资料我院2008年6月至2011年6月收治的78例青光眼合并白内障患者，其中23例（23眼）白内障继发青光眼，55例（55眼）青光眼继发白内障患者。其中男42例（42眼），女36例（36眼）。年龄48~82岁，平均年龄（62.31±9.23）岁。开角型青光眼27例，闭角型51例。1.2术前情况①术前视力：30cm指数3例（3眼），手动6例（6眼），光感69例（69眼），所有患者光定位准确。②眼压：入院时12~28mmHg(1mmHg=0·133kPa)，平均眼压（18.27±5.35）mmHg。所有病人入院后均经抗青光眼药物治疗，包括局部用2%毛果芸香碱，全身应用高渗脱水剂和β抑制

4、剂。术前应用药物控制住52只眼的眼压，药物控制无效26只眼。1.3手术方法术前用复方托品酰胺散瞳，点甘露醇降眼压后行球周麻醉，固定上直肌。分离球结膜和筋膜，在角巩缘10:00~14:00处做宽5.5~6mm的弧形切口，切口两端距角巩缘后3mm。将巩膜瓣做隧道式分离，前房注射粘弹剂，连续环形撕囊进行水分离扩大切口，水分离后用晶状体圈匙娩出晶状体核，并用注吸针头吸出晶状体剩余皮质部分。前房及囊袋内再次注入粘弹剂，植入人工晶状体。将残余粘弹剂冲洗净，用显微齿镊轻提起巩膜瓣上唇,切除3mm×1mm左右大小的小梁组织，并做相应区虹膜周边切除。切口用10.0缝合线缝合切口2~3针，结膜间断缝合2~3针

5、，前房注水不漏后于球结膜下注射3mg地塞米松和20mg妥布霉素。1.4术后处理术后患者全身给予皮质类固醇激素和抗生素进行抗炎及预防感染治疗，并在眼局部给予散瞳眼药水和皮质类固醇类眼药水点眼。2结果2.1角膜水肿术后第1d内27眼出现角膜水肿，其中9眼由于眼压控制不当出现大片水肿浑浊，进一步治疗后痊愈。11眼均为角膜内皮线状和水肿状浑浊，进一步治疗后恢复透明。其余7例术后3天内水肿自行消失。无患者出现角膜失代偿症状。2.2滤过泡及前房形成时间术后随访1年，全部患者出现功能性滤过泡，其中根据Kronfeld滤过泡分型法将滤过泡分为3型，见表1，4例滤过泡出明显现瘢痕化。所有患者术后2月前房开始

6、出现不同程度加深。表1滤过泡分型（例）2.3并发症本组78例病例中，1例出现后囊膜破裂，范围2~3mm，行睫状沟人工晶状体植入。17例前房内有不同程度的纤维素样渗出反应，糖皮质激素治疗1周内渗出全部吸收。全部患者未出现浅前房和晶状体夹持。2.4眼压及视力恢复情况①眼压：术后眼压控制在7.32~19.82mmHg，平均眼压降低至（12.19±4.28）mmHg。②视力：术后，所有患者视力较术前均有明显提高。17只眼的视力在0.6及以上，占21.79%；46只眼的视力为0.1~0.6，占58.97%；15只眼的视力低于0.1，但大于0.06，占19.4%。散光为(0.45±0.50)D。3讨论

7、3.1临床意义白内障和青光眼分别占据致盲性眼病的前两位，而白内障和青光眼又经常互为诱因，其主要原因是随着青光眼患者年龄的增加以及抗青光眼药物的副作用累积促使晶状体浑浊，从而形成青光眼继发性白内障[1]。若单行小梁切除术、硅管植入术等青光眼手术则容易促进白内障的病情发展，通常患者在很短的时间内即需要进行晶体置换术，增加了患者的经济负担，大大降低了患者的耐受度。与此同时，青光眼术后再进行白内障手术容易破坏已形成的功能性滤过泡