小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术在青光眼合并白内障患者中应用的效果评价

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1、小切口囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术在青光眼合并白内障患者中应用的效果评价刘壮昌徐海宁（咸海卫人民医院264200）【摘要】目的探讨小切门囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术在白内障患者屮的应用效果。方法观察我院2009年9月至2012年9月收治的86例青光眼合并白A障患者行白A障患者术后并发症及愈后情况。结果术后视力均较术前有大幅度提高，眼压得到控制；所有患者均出现功能性滤过泡，2个月后前房开始出现不同程度加深；30只眼出现角膜水肿，经治疗后痊愈；1例出现后囊膜破裂，17例前房内有不同程度的纤维素样渗出反应，经治疗后痊愈。结论小切门囊外摘除

2、联合巩膜隧道A小梁切除术减轻了患者的经济负担，避免过多次手术给患者造成的精神压力，同时也避免了滤过手术后浅前房的发生以及0内障的发展，临床疗效显著。【关键词】小切门囊外摘除巩膜隧道内小梁切除术白内障青光眼【文献标识码】A【中图分类号】R779.6【文章编号】1672-5085（2013）46-0087-01青光眼和白内障均是老年人常见的眼病，两者可相互影响，相互并存，相互转化。如何妥善处理青光眼白内障并存患者，己成为一项具有挑战性的任务。近年随着眼科显微手术技术的发展，小切门囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术是目前治疗白内障合并青光眼的一种有

3、效手段，一次手术即可恢复有用视力并且控制眼压。我院自2009年9月至2012年9月为86例0内障合并青光眼患者施行小切门囊外摘除联合巩膜隧道内小梁切除术，疗效显著，现总结报告如卜。资料和方法1.一般资料。我院2009年9月至2012年9月收治的86例青光眼合并白内障患者，其中27例（27眼）白内障继发青光眼，59例（59眼）青光眼继发白内障患者。其屮男46例（46眼），女40例（40眼）。年龄48〜82岁，平均年龄(62.31±9.23)岁。开角型青光眼31例，闭角型55例。1.术前情况。①术前视力：30cm指数5例(5眼)，

4、手动8例(8眼)，光感73例(73眼)，所冇患者光定位准确。②眼压：入院吋12〜28mmHg(lmmHg=0.133kPa)，平均眼压(18.27±5.35)mmHg。所有病人入院后均经抗青光眼药物治疗，包括局部用2%毛果芸香碱，全身应用高渗脱水剂和β抑制剂。术前应用药物控制住56只眼的眼压，药物控制无效30只眼。2.手术方法。术前用复方托品酰胺散瞳，点甘露醇降眼压后行球周麻醉，固定上直肌。分离球结膜和筋膜，在角巩缘10:00〜14:00处做宽5.5〜6mm的弧形切U，切U两端距角巩缘后3mm。将巩膜瓣做隧道式分离，

5、前房注射粘弹剂，连续环形撕囊进行水分离扩大切U，水分离后用晶状体圈匙娩出晶状体核，并用注吸针头吸出晶状体剩余皮质部分。前房及囊袋内再次注入粘弹剂，植入人工晶状体。将残余粘弹剂冲洗浄，用显微齿镊轻提起巩膜瓣上唇，切除3mm×lmm左右大小的小梁组织，并做相应区虹膜周边切除。切U用10.0缝合线缝合切口2〜3针，结膜间断缝合2〜3针，前房注水不漏后于球结膜下注射3mg地塞米松和20mg妥布霉素。3.术后处理。术后患者全身给予皮质类固醇激素和抗生素进行抗炎及预防感染治疗，并在眼局部给予散瞳眼药水和皮质类固醇类眼药水点眼。结果1.眼压。

6、术后眼压控制在7.32〜19.82mmHg，平均眼压降低至(12.19±4.28)mmHg。2.视力。术后，所有患者视力较术前均有明显提高。19只眼的视力在0.6及以上，占22.09%；50只眼的视力为0.1〜0.6,占58.13%；17只眼的视力低于0.1，但大于0.06，di19.76%。散光为(0.45±0.50)D。3.滤过泡及前房形成吋间。术后随访1年，全部患者出现功能性滤过泡，其中根据Kronfeld滤过泡分型法将滤过泡分为3型，见表1，4例滤过泡出明显现瘢痕化。所冇患者术后2月前房开始出现不同程度加

7、深。表1滤过泡分型（例）分型例数百分比微小囊状型3743.03%弥漫扁平型3034.88%包裹型1922.09%1.角膜水肿。术后第Id内27眼出现角膜水肿，其中10眼由于眼压控制不当出现大片水肿浑浊，进一步治疗后痊愈。13眼均为角膜内皮线状和水肿状浑浊，进一步治疗后恢复透明。其余7例术后3天内水肿自行消失。无患者出现角膜失代偿症状。2.并发症。本组86例病例中，1例出现后囊膜破裂，范围2〜3mm，行睫状沟人工晶状体植入。17例前房内有不同程度的纤维素样渗出反应，糖皮质激素治疗1周内渗出全部吸收。全部患者未出现浅前房和晶状体夹持。讨论白内障

8、和青光眼分别占据致盲性眼病的前两位，而白内障和青光眼又经常互为诱因，其主要原因是随着青光眼患者年龄的增加以及抗青光眼药物的副作用累积促使晶状体浑浊，从而形成青光眼继发性白内障。若