从心理方面认知甲状腺肿大并机能亢进症

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1、从心理方面认知甲状腺肿大并机能亢进症【关键词】心理方面　　【摘要】目的从心理方面认知发病，探讨心理干预对甲亢患者的治疗效果。方法149例甲亢病患者随机分单纯药物口服和药物加心理干预治疗两组，行SCL―90测试并设自身对照。结果三个月疗程观察示综合干预治疗前“躯体化”、“焦虑”、“抑郁”及“偏执”因子分明显高于常模，心理干预后近常模。结论甲亢发病与精神心理应激与个性有关，心理干预治疗对心身疾病的疾病转归及维持治疗效果明显。　　甲状腺肿大并功能亢进症（简称甲亢）是心身相关性疾病，虽有可治愈性，但是心理、

2、社会因素对起病、病情变化、病情转归影响颇大，全面认知甲亢病变对提高治疗效果有很大的临床意义。　　1资料与方法　1.1一般资料门诊患者共154例，临床症状及实验室指标符合甲状腺肿大并机能亢进症诊断标准。男39例，女115例;其中城市居民42例，农民64例，学生21例，其他职业27例，病程51个月～3个月。4例未能完成全部测查，1例因他巴唑肝功异常反应改为丙基硫氧嘧啶口服。实际接受观察患者149例。6　1.2方法149例甲亢患者随机分为单纯药物治疗组74例（A组），综合治疗组75例（B组），两组均以药物

3、治疗为基础，行心理检查，应用华夏赛科心理测试软件。调查由医生询问和检查患者后填写。　A组:他巴唑10mg，3次/日并随病情减至维持量他巴唑5mg，1次/日;B组:同A组，并加用认知疗法→引导放松反应技术训练→生物反馈治疗，全疗程为三个月，按箭头顺序，第一个月，隔日一种方法。之后，据个体情况实施。　1.3统计学方法采用自身前后t检验与组间均数t检验。　1.4心理检查症状自评量表（SCL―90）。　1.5观察内容（1）药物服用情况、症状和体征及其他躯体疾病;（2）实验室指标T3、T4、TSH水平检验（三

4、V公司提供试剂盒）;（3）调查由医生询问和检查患者后填写。（4）综合干预执行情况，坚持程度。　　2结果6　2.1心理测评结果比较各组SCL―90各因子分间的统计学差异，综合干预治疗前“躯体化”、“焦虑”、“抑郁”、“强迫”“人际关系敏感”及“偏执”因子分高于常模，其因子分最大值常模、平均值、标方差及均方差均高于正常;治疗后A组、B组因子分阳性率下降，阳性因子表现为“人际关系敏感”、“抑郁”、“焦虑”及“偏执”，接近常模;B组最明显为正常范围（A∶B，P<0.05）。　　2.2综合治疗的执行情况

5、　2.2.1执行情况A组75人，B组74人。B组按治疗模式的坚持程度划分不同的等级，100%坚持原治疗者39人，（占总人数的53%），70%坚持者21人（占总人数的28%），50%坚持者14人（占总人数的19%）。A组依从率100%。2.2.2治疗模式B组患者大多在自然状态下选择或接受治疗。服药并尽量注意心理疏导，但生活中对发生的突发事件难以保持平静心态16人，占总人数的22%。　2.2.3临床症状与实验室指标高代谢症候群控制有效率两组均为100%。甲状腺体积缩小，A组71%，B组76%。血T3、T

6、4、TSH水平三个月控制率A组81%，B组88%;5个月控制率A组93%，B组98%。　3讨论6　　任何时候，只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。甲亢发病是一种与精神心理应激、个性特征密切相关的疾病。甲亢发病主要是在遗传基础上，遗传影响着人格的形成，每一个人都有不同的遗传素质又在不同的环境条件下成长发育起来，因而个人都有自己独特的心理特点。由各种心理特征构成的人格结构是比较稳定的，它对人的行为影响是一贯的，甚至不受时间和地点的限制。外界环

7、境的刺激是通过人格的中介才起作用的，人格的形成必然要以神经系统的成熟为基础。人格心理特征包括人的能力、气质和性格。气质是心理活动表现在强度、速度、稳定性、灵活性等动力性质方面的心理特征。气质相当于我们日常生活中所说的脾气、秉性或性情。性格的塑造与成长环境、因精神刺激因素而诱发的自身免疫反应所致。不少学者还认为细胞免疫监视缺陷是甲亢的重要病因，由于患者T细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当遇心理应激等刺激因素作用时，体内免疫稳定性受破坏，“禁株”细胞再度出现，并失去控制，结果引起产生TSI的B细胞

8、增生，在“禁株”6细胞的辅助下分泌大量TSI抗体而致病。虽有可治愈性，但是心理社会因素对起病、病情变化、病情转归影响较大。心理活动的动力特征表现在人的感知觉、记忆、思维等认识活动中，也表现在人的情感和意志活动中，特别是在情感活动中表现的更突出。气质类型有不同的学说，其中，美国学者提出的激素学说即把人分为四种不同的内分泌腺类型:甲状腺型、垂体腺型、肾上腺型和性腺型。甲状腺分泌过多者精神饱满、意志坚强、感知灵敏;甲状腺分泌不足者迟缓、冷淡、痴呆、被动。内分泌腺的活动影响人