小瞳孔下行手法小切口白内障摘除术的临床观察

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1、小瞳孔下行手法小切口白内障摘除术的临床观察【摘要】目的：探讨手法小切口白内障摘除术在小瞳孔白内障中的应用。方法：对30例38眼小瞳孔白内障行手法小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术，术中采用不同手术技巧扩张瞳孔，顺利娩出晶状体核。结果：术后1wk裸眼视力>0.5者16眼(42%),0.5≥视力≥0.3者19眼(50%),视力<0.3者3眼(8%),无明显并发症。　结论：小瞳孔下行手法小切口白内障摘除手术是一种安全可靠的方法。【关键词】手法小切口;白内障;小瞳孔　　AbstractAIM:Todiscussthemanualsmallincisioncata

2、ractsurgeryundersmallpupil.METHODS:Totally30patients38eyeswithcataractsunderwentthemanualsmallincisioncataractsurgeryandintraocularlensimplantation.Differentwayswereperformedtodilatethesmallpupilsduringthesurgeryandthecataractwasextractedsmoothly.RESULTS:Thevisualacuityof16eyes(42%)wasb

3、etterthan0.5.Thevisualacuityof19eyes(50%)wasbetween0.5and0.3.Thevisualacuityof3eyes(8%)waslowerthan0.3.Nocomplicationwasfoundinallcases.CONCLUSION:Manualsmallincisioncataractsurgeryisasafeandeffectivewaytosolvecataractinsmallpupils.7KEYWORDS:manualsmallincision;cataract;small　pupil　0引言　　

4、白内障手术，常会遇到术前瞳孔无法散大或手术过程中瞳孔缩小等情况，瞳孔直径多少毫米以下为小瞳孔，并没有明确的一致意见，不过大多数认为在<5mm行白内障手术就有一定的困难即可称为小瞳孔[1]。随着现代显微技术以及人工晶状体的发展此类患者临床治疗效果明显提高[2]。小瞳孔下行晶状体超声乳化术难度大、风险高，我们采用手法小切口(SICS)治疗小瞳孔白内障取得良好的疗效，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象收集我院2004/2007年的白内障病例30例38眼，散瞳后瞳孔均<5mm，其中男8例8眼，女22例30眼，年龄40～83(平均67.5)岁。合并糖尿病23例

5、27眼，抗青光眼术后7例9眼。术前行常规裂隙灯、眼底、眼压、A/B超、人工晶状体度数测量等检查，眼压均在正常范围，血糖控制在<8mmol/L。　　1.2方法7手术均在进口Moller显微镜下进行，采用球后或球周麻醉，固定上直肌，剪开上方球结膜，距角巩缘2mm行上方反眉状巩膜隧道切口，切口弦长约6mm，宽约3mm，在3∶00～9∶00位分别作两个1.5mm长的透明角膜辅助切口。扩大瞳孔：术前美多丽眼液散瞳。术中，对于轻度虹膜后粘连瞳孔，注入黏弹剂钝性分离粘连的虹膜，或用晶状体调位钩牵拉扩张瞳孔;对广泛后粘连或瞳孔闭锁者，应持虹膜恢复器在晶状体前囊与虹膜之间钝性分离，

6、必要时持囊膜剪剪开粘连处的机化膜;若仍不能扩张，则用囊膜剪从上方隧道口进入，在瞳孔下方4∶00,6∶00,8∶00位处放射状剪开瞳孔缘小口，前房注入黏弹剂，边注边钝性推开虹膜扩张瞳孔，环形撕囊，以保证撕囊直径在6mm左右。若瞳孔仍然很小，撕囊困难，可沿瞳孔缘行开罐式截囊。晶状体核脱出囊袋：由于水分离时虹膜受刺激，瞳孔会更小，因此以器械钝性分离代替水分离，自双侧侧切口用显微虹膜恢复器分别做对侧两个象限的皮质下钝性分离。晶状体核松动后，右手用Sinskey钩从上方前囊下插入周边核内使核略微翘起，暴露上方核边缘后，左手持显微虹膜恢复器，紧贴晶状体核插入核下并托住晶状体核，插入

7、深度约1.5mm，右手以显微虹膜恢复器前端为支撑点，将晶状体核逐渐转出囊袋。晶状体核前、后表面保护角膜内皮与后囊，再注入黏弹剂，注水圈匙伸入核下，注水同时将核缓慢娩出切口。如遇4～5级硬核，需用晶状体劈核刀将其劈为两瓣分别取出。注吸皮质，植入人工晶状体于囊袋，切口一般无需缝合。　　2结果7　　视力:术后1wk裸眼视力>0.5者16眼(42%),0.5≥视力≥0.3者19眼(50%),视力<0.3者3眼(8%)，分别合并有脉络膜萎缩、黄斑病变、视神经病变。并发症:术后角膜轻、中度水肿12例(31.5%),2～5d消失。均有轻度葡