小肠肿瘤28 例临床分析

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1、小肠肿瘤28例临床分析【摘要】为探讨原发性小肠肿瘤的临床特点，对1990年以来诊治的28例原发性小肠肿瘤的临床资料及随访结果进行分析。结果，良性肿瘤6例，恶性肿瘤22例；肿瘤位于回肠15例，空肠9例，十二指肠4例。最常见的临床表现为腹痛、腹部包块、肠梗阻、消化道出血和黄疸。28例均经手术治疗，术前临床正确诊断率为53.6%（15/28），恶性肿瘤根治切除率为31.8%（7/22），随访18例，死亡13例，平均存活期（30±16.2）个月，存活5例。提示原发性小肠肿瘤临床表现不典型、术前诊断困难，外科手术是有效的治疗方法。【关键词】小肠；肿瘤

2、；腹部包块；消化道出血原发性小肠肿瘤发病率较低，早期缺乏典型的临床症状和体征，又无特异的检查方法，诊断困难，易误诊。我院自1990年至今收治原发性小肠肿瘤28例，均经手术和病理证实，分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料5　　本组男16例，女12例，年龄18～68岁，平均42岁。良性肿瘤6例，其中平滑肌瘤2例，腺瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、血管瘤各1例。恶性肿瘤22例，其中恶性淋巴瘤9例，平滑肌肉瘤7例，腺癌5例，类癌1例。肿瘤位于回肠15例，空肠9例，十二指肠4例。　　1.2临床表现　　原发性小肠肿瘤以腹痛、腹部包块、肠梗阻、消化道出血和黄疸

3、为主要症状和体征。本组有腹痛表现者占78%（22/28），疼痛性质不一，有脐周或右下腹隐痛、胀痛、痉挛性痛，或表现为急性腹痛。本组腹部包块占60.7%（17/28），肠梗阻占53.6%（15/28）。消化道出血发生率为39.3%（11/28），根据出血量的多少可表现为长期大便潜血阳性、黑便、暗红色血便及大量鲜血便。黄疸本组为2例，均系十二指肠乳头部肿瘤压迫胆总管下端所致。此外本组病例的临床表现还有不同程度的贫血、消瘦、呕吐及发热等。　　1.3诊断　　术前B超检查发现包块阳性率为56%（14/25），CT为69.6%（16/23）。术前临床正

4、确诊断率为53.6%（15/28），且多数属中晚期病人。　　1.4手术5　　本组28例均行手术治疗，其中行空（回）肠段切除术9例，右半结肠切除术6例，剖腹探查+活检术6例，空(回)肠短路术3例，十二指肠三、四段切除术1例，胰十二指肠切除术2例，胃空肠吻合术1例。在22例恶性肿瘤中行根治性切除仅为7例（31.8%）。　　1.5随访　　本组6例良性肿瘤病人2例失访，1例术后6年死于脑出血，3例存活至今。22例恶性肿瘤病人4例失访，其余18例中已死亡13例，存活时间3个月至5年，平均（30±16.2）个月，其中1例死于心血管疾病。现存活5例，存活

5、期超过1年半2例，超过3年2例，超过5年1例。　　2讨论5原发性小肠肿瘤术前正确诊断率较低，本组为53.6%。分析其原因首先是该病缺乏特异性的症状和体征，本组病例的腹痛、腹部包块、肠梗阻、消化道出血、黄疸和贫血、消瘦、呕吐及发热等不仅是小肠肿瘤的临床表现，也是腹部其他疾病常见的症状和体征，而原发性小肠肿瘤的发病率低，仅占胃肠道的1%～2%［1］,故首先想到的便是那些腹部常见病和多发病。即使在临床上做鉴别诊断时想到本病，因为我院每年仅能收到1～2例该病人，临床医师对本病熟悉不足和缺乏警惕性，所以也不做重点考虑。其次小肠肿瘤缺乏理想的检查方法，

6、十二指肠肿瘤可由普通的纤维胃十二指肠镜做出诊断，本组检查9例，诊断为十二指肠肿瘤3例，但对屈氏韧带以下小肠无法探及。纤维小肠镜虽可观察到空肠近端，但其操作复杂、痛苦大，目前尚未普及，限制了临床的广泛应用5。因B超的无创伤性和价格低廉原因可多轴全方位短时间反复多次探查，以求增加准确率，但由于肠管内容物和气体的干扰以及小肠蠕动性等因素的影响，难以发现直径小于1.5cm肿瘤，本组术前B超检查发现包块阳性率为56%（14/25）。普通CT扫描因层面限制低阳性率，但近年来由于螺旋CT的应用，对各型小肠肿瘤的影像学认识和诊断能力有了明显的进步，本组术前

7、CT超检查发现包块阳性率为69.6%（16/23）。可见术前B超、CT检查对诊断有一定帮助，还可显示肿瘤的大小、部位、外形、是否转移，但分析本组病例B超和CT术前发现腹部包块而诊断为小肠肿瘤者多为中晚期恶性肿瘤病人或已出现并发症患者。再者目前尚无发现对原发性小肠肿瘤有诊断价值的实验室检查。因此我们认为在原发性小肠肿瘤术前诊断方面应注意以下几点：（1）首先是普外科和消化科医师应提高对原发性小肠肿瘤的认识，因为原发性小肠肿瘤的发病率低，其起病隐匿，临床症状不典型，早期诊断难度大，故对以腹痛、腹部包块、肠梗阻、消化道出血和黄疸等为临床表现的病人诊

8、断不明时，应将原发性小肠肿瘤作为鉴别诊断之一，详细检查小肠是否有病变。（2）不明原因的腹痛、腹泻、贫血、消瘦、发热者，排除胃、结肠和直肠病变后应怀疑小肠疾病，行进一步检查［2］。