小切口胆囊切除术89例临床观察

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1、小切口胆囊切除术89例临床观察作者：叶昆连　程文元　戴振华【关键词】小切口;胆囊切除术;胆囊炎;胆石症;胆囊息肉［摘要］目的探讨小切口胆囊切除术的临床应用。方法回顾分析我院2001年9月至2006年2月89例小切口胆囊切除术临床资料。结果本组89例痊愈出院。切口长度（5±1）cm，手术时间（50±10）min，术后平均住院5d。切口瘢痕小，无切口感染，无死亡病例，无严重术后并发症。结论该术式具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小、外形美观、手术安全性高、无需特殊器械、费用低等优点，应为胆囊切除的首选术式之一。　　［关键词］小切口;胆

2、囊切除术;胆囊炎;胆石症;胆囊息肉　　Clinicalstudyonminicholecystectomyin89cases　　［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofminichectomy（MC）.MethodsMCwasperformedin89casesfromSeptember2001toFebruary2006，itsclinicaldatawasreviewedandanalysised.ResultsAllpatientsrecovered.Meanin

3、cisionlengthwas（5±1）cm，averagehospitalizationtimeafteroperationwas5days.Therewaslessincision7cicatricle，noincisioninfection，noseverecomplication.ConclusionsMCisoflessinjury，rapidrecovery，lessincisioncicatricle，beautifulincisionandlowcost.Itcanbeusedasoneofthefirstchoiceinc

4、linicalpractice.　　［KeyWords］mini-incision;cholecystectomy;cholecystitis;cholelithiasis;cholecystpolypus　　近十年来，小切口胆囊切除术（MC）以其微创性、安全性、痛苦小、术后恢复快、瘢痕小等优点，成为腹部外科胆囊切除的首选方式之一。我院自2001年9月至2006年2月行小切口胆囊切除术89例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料7　　本组89例，男32例，女57例;年龄28～86岁。全组病例均有不同程度反复发作的右上腹痛或上腹剑突

5、下疼痛史，伴有右肩部或右背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐黄疸消化道症状，且与进食油腻食物有关。病史最长20余年，最短1个月。少数患者巩膜轻度黄染，绝大多数患者右上腹有压痛，部分患者右上腹肌紧张，Murphy征阳性。全部病例均依据病史、症状、体征及B超检查而确诊。其中急性胆囊炎、胆囊结石22例，慢性胆囊炎、胆囊结石59例，胆囊息肉8例。术前心电图异常9例，伴有高血压7例、慢性支气管炎和肺气肿6例、糖尿病3例、肝硬化5例。　　1.2手术方法　　本组病例中择期手术82例，急诊手术7例。采用持续硬膜外麻醉或加全麻。取以胆囊底部为起点向内侧肋缘下斜切口

6、，一般以腹直肌外缘为终点作4～6cm的斜切口，逐层进腹。显露出Calot三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系［1］，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎胆囊管后悬提，暂不切断。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离。然后确认胆囊动脉无疑后再切断、结扎。在距胆总管约0.5cm处切断并结扎、缝扎胆囊管。遇到Calot三角区解剖不清者可逆行分离切除胆囊，胆囊床彻底止血。急性胆囊炎发作者放置引流管，择期手术不予引流。逐层关腹，缝合皮肤切口2～3针。　　2结果本组89例全部治愈。手术时间（50±10）min，切口长度

7、（5±71）cm。无术中胆管损伤及围手术期死亡。所有病人均在术后10～24h内下床活动。大多数病人术后不需止痛剂，术后第一天均进流质饮食，术后平均住院5d。大多数病人术后2周恢复工作。门诊及信函随访6～12月，术后切口脂肪液化2例，常规换药后痊愈。无切口感染。未见其它严重不良反应及并发症。切口疤痕小，外形美观。3讨论3.1小切口胆囊切除术适应证　　从广义上讲小切口胆囊切除术适合于需行胆囊切除者。据本组89例手术治疗体会，以下几种情况较为适合:①慢性结石性胆囊炎，胆囊与周围粘连不明显，无内瘘和胆总管结石者;②急性结石性胆囊炎，经抗炎、解痉等治

8、疗炎症可控制者;③胆囊、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤性息肉。但过度肥胖，胆囊炎多次反复发作而可能导致胆囊周围粘连者，胆囊穿孔腹腔污染严重，合并急性胰腺炎以及术前疑诊胆囊癌者不宜行小切口