卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床观察

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1、卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床观察【摘要】目的观察常规治疗下的充血性心力衰竭（CHF）在联用β受体阻滞剂后的疗效。方法选择112例病因不同的CHF患者，随机分为两组，对照组56例予强心、利尿和扩血管等常规治疗，治疗组56例加用β受体阻滞剂卡维地洛。监测治疗前后两组心功能和超声心动图参数的变化。结果治疗组总有效率为91.1%；对照组总有效率为76.8%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后超声心电图参数（LVES、LVED、LVEF）较对照组有明显改善（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上，应用卡维地洛可提高治疗CHF的疗效。【关键词】卡维地洛

2、；心力衰竭　　充血性心力衰竭（CHF）是引起心脏病患者死亡的重要原因。多项研究表明，β受体阻滞剂能改善CHF患者的心功能，提高血管扩张剂，利尿剂和强心剂治疗CHF的效果，改善远期预后。我院于2005年1月～2007年2月在常规治疗心衰基础上，联用β受体阻滞剂卡维地洛治疗不同病因的心脏病合并CHF56例，获得了满意临床疗效。　　对象与方法　　1.病例选择选取因CHF入住本院112例患者,且超声心动图测得LVEF≤540%，排除以下病例：病态窦房结综合症，严重窦性心动过缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞，慢性阻塞性肺病，严重肝、肾疾患，低血压（SBP＜90mmHg、DBP

3、＜60mmHg）。随机分为两组，治疗组56例，男32例，女24例，年龄35～76岁(平均64岁)，其中缺血性心肌病患者25例，高血压性心脏病14例，扩张型心肌病17例，心功能分级(NYHA)：Ⅱ级9例、Ⅲ级29例、Ⅳ级18例。对照组56例，男30例，女26例，年龄38～74岁（平均63岁），缺血性心肌病24例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病患者16例，心功能分级（NYHA）：Ⅱ级7例、Ⅲ级28例、Ⅳ级21例。两组性别、年龄、基础疾病以及心功能分级等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　2.治疗方法两组均予常规的强心、利尿、扩张血管（硝酸酯类

4、）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），治疗组在上述基础上，病情稳定后加用卡维地洛（商品名：络德10mg/片），起始剂量2.5mg，Bid，服用一周后能耐受者逐渐加量，目标剂量为30mg/日，疗程4个月，凡用药后症状加重，静息心率＜55次/分，或SBP＜90mmHg者，予以减量或停用。　　3.观察指标①临床症状和体征：胸闷、心悸、呼吸困难、心率、血压及肺部湿罗音；②实验室检查：血常规、肝、肾功能、血糖、血脂、电解质；③超声心动图：左室射血分数（LVEF）；左室舒张末期内径（LVED），左室收缩末期内径（LVES），临床评价心功能分级。5　　4.疗效判定标准根

5、据卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》标准。显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无明显变化或加重。显效+有效合计为总有效。　　5.统计学处理计量资料以-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　1.两组疗效的比较治疗组在随访中有1例因心率＜50次/分而停药（归为无效），1例猝死;对照组中有3例死于心力衰竭。治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为76.8%，两组比较具有统计学意义，χ2＝4.24，P＜0.05。见表1。　　表1两组疗效比较（略）　　注：总有效率比较，χ2＝4.24，P

6、＜0.05。　　2.超声心动图参数变化2组治疗后LVEF均有提高，心脏缩小；而治疗组明显优于对照组（P＜0.01），见表2。　　表2治疗前后各项参数比较（略）5　　注：组内治疗前后比较，P＜0.01；组间治疗后比较，P＜0.01。　　3.不良反应治疗组中有1例出现窦性心动过缓，无低血压发生，用药后，肝、肾功能、电解质、血脂、血糖均无明显改变。　　讨论　　1992年packer提出CHF的发生和/或加重的神经内分泌学说，认为神经内分泌的激活在CHF的发生或恶化中起主导作用，尤其是交感神经兴奋性显著提高，导致高血浓度的儿茶酚胺释放，并长期作用于心肌，引起心肌β1

7、受体下调［1］，对儿茶酚胺的敏感性下降，激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），促使心肌重塑发生和心肌自律性增高而加重CHF。近年来，大规模多中心临床试验发现，在用抗CHF药物基础上，加用β受体阻滞剂不仅可减轻CHF患者症状，提高运动耐量，还可改善生存率，减少住院率，延缓CHF的进展［2］。因此，β受体阻滞剂已成为CHF的标准治疗药物。卡维地洛是一种新的非选择性的肾上腺受体阻滞剂，具有β1、β2和α1受体阻滞作用。其改善心功能的可能机制为：①阻断α1受体，扩张外周血管，降低总外周阻力，减轻心脏后负荷；②阻断β受体作用，抑制肾素血管紧张素系统（RAS）

8、，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻水钠潴留；③通过阻