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1、卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察［摘要］目的：评价卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法:充血性心力衰竭患者48例随机分为治疗组（n二26）和对照组（n二22）。两组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物；治疗组在上述治疗基础上口服卡维地洛，起始剂量3.125mg,2次/d,每2周调整剂量1次,直到最大耐受量（预定目标剂量为50mg/d）o疗程6个月。比较两组治疗前和疗程结束时临床疗效及心功能。结果：治疗组的有效率（88.5%）显著高于对照组（63.6%）,差异有显著
2、性（P180mmHg,舒张压＞110mmHg。⑥有明显肝、肾功能损害。其中男30例，女18例；年龄42〜76岁，平均（60・2±4・6）岁。随机分为治疗组（n二26）和对照组（「22）。两组基线资料差异无显著性（P〉0・05）,见表1。1.2方法两组患者均接受心力衰竭的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛（达利全，罗氏制药公司生产），起始剂量3.125mg,2次/d,根据患者血压、心率情况，每2周调整剂量1次，直到最大耐受量(预定目标剂量为50m
3、g/d)o不能达标者使其应用最卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察［摘要］目的：评价卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法:充血性心力衰竭患者48例随机分为治疗组（n二26）和对照组（n二22）。两组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物；治疗组在上述治疗基础上口服卡维地洛，起始剂量3.125mg,2次/d,每2周调整剂量1次,直到最大耐受量（预定目标剂量为50mg/d）o疗程6个月。比较两组治疗前和疗程结束时临床疗效及心功能。结果：治疗组的有效率（88.5%）显著高于对
4、照组（63.6%）,差异有显著性（P180mmHg,舒张压＞110mmHg。⑥有明显肝、肾功能损害。其中男30例，女18例；年龄42〜76岁，平均（60・2±4・6）岁。随机分为治疗组（n二26）和对照组（「22）。两组基线资料差异无显著性（P〉0・05）,见表1。1.2方法两组患者均接受心力衰竭的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛（达利全，罗氏制药公司生产），起始剂量3.125mg,2次/d,根据患者血压、心率情况，每2周调整剂量1次，直到最
5、大耐受量(预定目标剂量为50mg/d)o不能达标者使其应用最大耐受剂量(心率不低于50次/min,血压不低于90/60mmHg)o两组疗程均为6个月。1.3心功能检查超声心动图仪测定心功能指标：左室射血分数(LVEF),心排血量(CO),左室短轴缩短率(FS),左室舒张末期内径(LVDd)o1.4疗效评定标准根据心功能改善情况评定标准分为显效、有效、无效。显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。1.5统计学处理计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验。2结果2.1临床疗效治疗组显效11例，有效12
6、例，无效3例，总有效率8&5%0对照组显效5例，有效9例，无效8例，总有效率63.6%o治疗组的有效率显著高于对照组(x2=4.157,P<0.05)o1.2心功能指标比较用卡维地洛治疗6个月后，治疗组心功能明显好转，LVEF、CO、FS和LVDd较治疗前明显改善，与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)o见表2。2.3不良反应治疗组有3例头昏、乏力，1例体位性低血压，2例心动过速，通过减少剂量后消失，未退出治疗。3讨论目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑［2］。心力衰竭时交感神经的兴奋、肾上腺髓质释放儿茶酚胺以及
7、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成心功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此，阻断过度激活的神经内分泌系统,阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键。在改善短期血流动力学的同时，注重远期的修复性策略，改善衰竭心脏的生物学特性，从而改善心衰患者的预后。卡维地洛是一种具有a1受体拮抗作用的非选择性B受体阻滞剂，在浓度21Pmmol/L时，能竞争性地拮抗al受体，并具有钙通道阻滞作用。卡维地洛扩张血管、降低总外周阻力的作用与其a1受体阻滞有关，因其同时有B受体阻滞作用，且无内源性拟交感活性，仅有弱的膜稳
8、定作用。在慢性心力衰竭时，心肌细胞膜表面B受体总数下调，表现为B1受体的数量和密度明显减少，B2受体则不变，但其功能异常。心力衰竭时B1和B2受体都使儿茶酚胺对心脏产生毒性，而卡维地洛可阻滞衰竭的心脏B1和B2受体,使B
