[精品]卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.doc

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1、卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［中图分类号1R541.6+1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0267-011临床资料与方法1.1病例选择:选择2004年10月-2007年6月我院门诊及住院确诊的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人56例，随机分为两组，治疗组28例，男20例，女8例;年龄37〜81岁(63.5±10・8)岁;心功能NYHA分级I【级19例,III级者5例，IV级者4例;其中冠心病19例，扩张性心肌病3例，高血压性心脏病6

2、例。对照组28例，男21例,女7例;年龄39-80岁(64.2±11.5)岁;心功能II级19例,III级者4例，IV级者5例;其屮冠心病18例,扩张性心肌病3例，高血压性心脏病7例。两组在年龄、性别、心功能等资料方面具有可比性。入选患者排除下列疾病:病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、I【度以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、收缩压低于90mmHg.严重肝肾功能不全者。1・2方法:两组均常规使用利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACET)等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛(商品名:达利全，

3、上海罗氏制药公司生产)开始每日3.125mg,分2次口服。每周调整剂量1次,直至目标剂量(50mg/d)或达到最大耐受剂量［清晨静息心率不低于50次/min,血压不低于90/60mmHg］。1・3观察指标:观察两组治疗前后心功能改善情况、心率、超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD).左室收缩末期内径(LVESD)以及不良反应发生情况。1.4疗效判断标准:显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无变化或恶化。1.5统计学处理:疗效比较用x2检验，治疗前后和组间超声心

4、动图心功能指标比较采用t检验,P〈0.05差异有显著性。2结果2.1两组临床疗效比较:治疗组显效20例,有效6例,无效2例，总有效率92.9%（见表1）;对照组显效12例,有效7例,无效9例,总有效率67.9%,两组总有效率比较有统计学意义（P〈0.05）（见表2）o1.2不良反应:治疗组有1例眩晕，1例体位性低血压,2例心动过缓,继续用药或减少剂量后消失。对照组有1例眩晕，1例心动过缓。3讨论慢性充血性心力衰竭的发病机制不仅是血流动力学变化，也是一种神经内分泌障碍，神经激索也起着重要作用•神经内分泌细胞因子的长

5、期、慢性激活促进心室重塑，加重心肌损伤和心功能恶化,这是心衰发生发展的基础;后者进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环,最终触发细胞凋亡。治疗心衰关键应阻断神经内分泌的过度激活,阻断心室重塑［1］。0受体阻滞剂可抑制交感神经系统，缓解冠脉痉挛，改善心肌缺血缺氧，抑制RAS系统激活,减轻心脏前后负荷。卡维地洛为•种多种作用的神经体液拮抗剂，是一种无内在拟交感活性的非选择性的B阻滞、Q❷1阻滞和强抗氧化特性［2］。卡维地洛能对抗内在全面拟交感活性，使心肌耗氧量减少，外周血管阻力下降，有利于心衰纠正［3］。在血管紧

6、张素转换酶抑制剂、地高辛和利尿剂治疗的基础上加用卡维地洛,能够使CHF病人心率减慢，左室容量减少，心脏负荷降低，可改善CHF病人症状，提高左室射血分数，改善NYHA心功能分级、延缓病情恶化，提高生活质量。