卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.doc

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1、卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观摘要：目的观察卡维地洛对慢性充血性心力袁竭(CHF)病人心功能的临床疗效。方法对120例冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病的CFIF病人，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，每天给卡维地洛3.125mg渐增至50mg,口服治疗，疗程6个月。观察治疗前后心功能、左室射血分数(LVEF)、6min步行距离指标。结果治疗组总有效率为91.7%优于对照组的66.7%(P<0.05)o两组治疗后心功能、LVEF、6min步行距离均得到改善，但治疗组明显优于对照组(PvO.05)。结论卡维地

2、洛治疗CHF6个月后，能改善心功能，提高生活质量。关键词：卡维地洛；充血性心力衰竭心功能中图分类号:R541.6R256.2文献标识码：B文章编号：1672・1349(2007)10・0995・011资料与方法1・1临床资料采用前瞻性的随机对照研究选择2005年10月〜2006年12月我院门诊及住院确诊的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人120例，随机分为两组，治疗组60例，男47例，女13例；年龄39岁~80岁(61.7岁±10.2岁)；心功能NYHA分级II级36例,III级者14例,IV级者10例;其中冠心病42例，扩张性心肌病8例,高血压性心脏病10例

3、。对照组60例，男49例，女“例；年龄38岁〜79岁(60.0岁±11.2岁)；心功能II级38例，III级者13例,IV级者9例；其中冠心病43例，扩张性心肌病6例，高血压性心脏病11例。两组在年龄、性别、心功能等资料方面具有可比性。1.2方法两组均常规使用利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛(商品名：达利全，罗氏制药公司生产)首剂3.125mg,每日2次，口服。每周调剂量1次，直至目标剂量(50mg/d)o不能达标者使其应用至最大耐受剂量[心率不低于50/min,血压不低于90/60mmHg

4、(1mmHg=0.133kPa)]o心功能IV级的病人待病情稳定后再开始应用卡维地洛，随访6个月。1.3观察指标评估两组治疗前后左室射血分数(LVEF)和6min步行距离。1.4疗效判断标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。1.5统计学处理所有数据以均数土标准差(x士s)表示，疗效用X2检验，治疗前后和两组间比较采用t检验，采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析。两组临床疗效比较治疗组显效42例，有效13例，无效5例，总有效率91.7%;对照组显效28例，有效12例，无效20例，总有效率66.7%,两组总有效率比较有

5、统计学意义(P<0.05)o2.2两组左室射血分数及6min步行距离比较(见表1)2.3不良反应治疗组有3例眩晕、乏力，1例体位性低血压，2例心动过缓，继续用药或减少剂量后消失。对照组有2例眩晕，乏力，1例体位性低血压，1例心动过缓。3讨论慢性充血性心力衰竭病人在临床上非常常见。它的发病机制不仅是血流动力学变化，也是一种神经内分泌障碍，神经激素也起着重要作用。它能激活交感神经系统，使B肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著提高，P受体下调，导致心肌收缩和舒张功能下降。交感神经兴奋使血儿茶酚胺升高，引起心肌细胞凋亡与心室重构。目前，CHF的治疗观念注重改善病人生活

6、质量，减少病死率。传统治疗主要使用利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类。B受体阻滞剂在CHF中的应用逐渐被人们接受。卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择性6受体阻滞剂。兼有选择性地阻断a1受体，产生明显的扩血管作用。近年来，许多研究也证明卡维地洛对GHF有效,女口COMET,OPERNICUS试验等。从以上结果也能看出在常规治疗基础上加用卡维地洛，可以改善心功能,提高生活质量。卡维地洛是多功能神经内分泌拮抗剂，对pi,p2,a1受体均有阻滞作用，可使B受体上调作用更强、更有效。因为CHF时，心肌细胞膜表面的0受体总数下调，数量和密度均明显减少。另外，卡维地洛可

7、通过减慢心率、扩血管作用、抑制细胞凋亡、抗氧化及清除自由基等，改善心功能，降低室壁张力，减少心肌氧耗，改善缺血。本研究发现，在服用卡维地洛后，随访6个月，通过临床观察，超声心动图及6min步行距离试验，对治疗前后进行对照发现，卡维地洛可改善心功能，提高左室射血分数，延长步行距离，提高生活质量。说明经为期6个月的卡维地洛治疗后病人的心功能有明显提高，且卡维地洛治疗CHF无明显不良反应，值得临床推广应用。本文编辑郭怀印