大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨

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1、大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理探讨【关键词】大剂量阿托品　　［摘要］急性重度有机磷中毒是临床急诊科的常见危重病。重度中毒一般都在口服有机磷毒物10min后发病，出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸肌麻痹、恶心呕吐、瞳孔缩小如针尖、全身大汗淋淋、肌纤维震颤。阿托品是抢救急性重度有机磷中毒的首选特效药，使用得当与否直接影响抢救成功率。本文从大剂量阿托品的使用方法、阿托品化的临床观察、阿托品化的护理措施、阿托品中毒的表现与防治、有机磷毒物反跳的观察与护理五个方面阐述了有关大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒的护理问题。现将我院

2、近年来使用大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒的护理经验与同行分享。　　［关键词］大剂量阿托品；抢救；重度有机磷中毒；护理阿托品是抢救有机磷毒物中毒的首选特效药物，使用得当与否直接影响抢救的成功率，现将我院近年来使用大剂量阿托品抢救重度有机磷毒物中毒的护理经验介绍如下。　　1临床资料9　　我院自1996年至2005年共抢救重度有机磷中毒365例，其中男性139例，女性226例；年龄最小的5岁，最大的83岁，平均年龄35.2岁；口服敌敌畏138例，“3911”89例，“1605”62例，“1059”51例，乐果25例；阿托品中

3、毒56例，有机磷反跳32例，死亡3例；住院天数最短的16d，最长的51d，平均24.6d；阿托品用量最多的达到34165mg。　　2大剂量阿托品的使用方法　　我们在抢救重度有机磷过程中使用阿托品的原则是：“早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”。这就要求我们医护人员遇到重度中毒病人，在紧急洗胃的同时迅速建立静脉通道。首量静脉推注阿托品30mg～50mg，并且每隔5min～10min重复静脉推注30mg～50mg，剂量远远大于教科书中规定的剂量，间隔时间也比教科书中的短［1］。力争在4h～6h达到阿托品化，并使阿托品化持

4、续72h以上，然后逐渐减量和延长给药时间。但变量的调节不但要考虑患者的中毒途径、中毒程度、服药时间，还要注意个体差异，不可减量过快或者突然停药，而要在使用中观察，观察中使用，以防阿托品用药不足或过量造成有机磷中毒反跳或阿托品中毒，而影响抢救的效果。　　3阿托品化的临床观察9　　在抢救过程中，阿托品化是有机磷中毒毒蕈碱样表观和中枢神经系统症状明显好转的客观指标。能否适时阿托品化，是抢救成功的关键，而阿托品化的观察在抢救中非常重要，又难以把握，这主要依赖于临床护理观察。临床上随着阿托品用量的累积增加，逐渐出现下列“阿托品化

5、”的临床特征。　　3.1心率加快　　多在原基础心率上增加25%以上，一般要维持在90次/min～120次/min为佳，但儿童、老年人变化较小。　　3.2瞳孔散大　　直径超过4mm，不再回缩。但有文献报道［2］有30%的患者始终不出现瞳孔散大，故此不能单独作为判断未阿托品化的指标。　　3.3面色潮红、口干、皮肤干燥。但老人、呼吸衰竭、肥胖者不易出现。　　3.4肺部音减少或消失。　　3.5体温升高9　　体温是观察阿托品化比较可靠的指标。患者开始中毒重，体温不升或低于36℃，随着阿托品化，逐渐上升到38℃。在三日内体温要高于

6、37℃，但高于39℃时应引起注意，以防阿托品中毒。　　3.6意识改变　　多数病人有不同程度的昏迷，阿托品化时，逐渐出现烦躁、谵语、多动等兴奋症状。　　4阿托品化的护理措施　　抢救中阿托品剂量越大，隔时越短，达到阿托品化的时间越早。而阿托品化的时间越早，其抢救成功率越高，故在短时间内阿托品化是救治的希望所在。　　4.1早期、反复、彻底洗胃　　以清除胃内毒物，若洗胃不顺利或病情危重者要及早剖腹直接洗胃，一般洗胃20000ml～30000ml，多者达60000ml，必要时保留胃管，于第2天、第3天再重复洗胃。要及时清除头发和

7、皮肤上的有机磷毒物。　　4.2空腹服毒病人9　　洗胃完毕从胃管中灌入20%甘露醇250ml导泻清除肠道内毒物，有文献报道空腹服毒病人，毒物5min后即进入十二指肠并开始吸收，导泻可以减少毒物吸收。　　4.3重度昏迷病人　　阿托品剂量要大，隔时要短，反复给药，才能尽早达阿托品化。　　4.4配合医疗合理应用重活化剂。　　4.5胆碱酯酶在酸性环境中活性降低，不易达阿托品化，故要密切观察和及时纠正酸碱失衡与水电解质紊乱。　　5阿托品中毒的表现与防治　　阿托品是抢救有机磷中毒的特效药，临床上为了抢救患者生命往往用量过大，容易引起

8、中毒，这就要求我们了解中毒的原因，及时预防中毒的发生。　　5.1阿托品中毒的原因9　　不分中毒程度与个体差异，盲目超量应用阿托品，不但累积量大，而且给药速率过大。阿托品加入液体中持续静脉点滴或将数次阿托品量一次静脉注射，护士又不在旁边观察。阿托品使用的“昼夜现象”［3］。　　5.2阿托品中毒临床表现　　心率超过140次/min；体