论文使用大剂量阿托品抢救重度有机磷农药中毒患者的护理

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1、应用大剂量阿托品抢救重度有机磷农药中毒患者的护理【摘要】目的：探讨使用大剂量阿托品抢救重度有机磷农药屮毒患者的有效护理措施和护理体会。方法:先给予胆碱酯能复活药、氯解磷定等解毒药物，或边治疗边清除毒物，再彻底洗胃，直至清水为止，无农药味。病人进入ICU后，在一般护理基础上加强病情观察，用药反应，早发现用药不良反应并及时处理。抢救结束后做好对病人心理护理，使病人积极配合治疗。结果：大部分治愈，个别人死亡。结论：在常规治疗的基础上加强病情变化观察对提高抢救有机磷农药中毒的成功率有着重要的作用，有效的护患沟通能促使病人积极配合治疗并且降低医疗纠纷的发生率治疗并且降

2、低医疗纠纷的发生率。【关键词】急救重度有机磷农药中毒病情观察重度奋机磷农药中毒：抑制乙酰胆碱酯酶活性是奋机磷农药中毒者致死的主要原因，可引起乙酰胆碱不能被分解，是胆碱能神经持续冲动，出现毒蕈碱烟碱样一系列症状和神经系统先兴奋后抑制症状，除此之外，严重者出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷死亡。1.急救体会1.1了解中毒种类、中毒途径、中毒时间门服中毒者多在10min-2h发病，吸入屮毒者可在30min发病，皮肤吸收者可在接触2-6h发病。农药分类:（1）剧毒类：甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）以及苏化203等。（2）高毒类：敌敌

3、畏、三硫磷、甲胺磷及氧化乐果。（3）中度毒类：乐果4049、乙硫磷、敌百虫等。（4）低毒类:马拉硫磷、锌硫磷等。1.2迅速清除毒物，减少毒物吸收皮肤吸收患者立即将撤离中毒现场，彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部指甲，然后用微温水冲洗干净。眼部污染时，除敌百虫污染清水冲洗外，其他均可用2%NaHCO3溶液冲洗，再用省里盐水彻底冲洗，至少持续lOmin，然后滴入1%阿托品1-2滴，青光眼患者慎用。口服屮毒者，用清水反复洗胃，直至清水为止，无农药味，尽量使用洗胃机，并按摩以洗净胃区，6小时为最佳抢救时间，即

4、使超过6小时也砬进行洗胃，iL应保留胃管，每2-4h重复洗胃1次，避免出现反跳。洗胃后再灌入20%甘露醇125-250导泻，以促进肠道内毒素排出。1.3建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂在洗胃的同时，迅速建立两条静脉通路，保证药物的供给，一条供给胆碱酯酶复能剂，另一条供给阿托品。胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性并结合游离的有机磷酯，使之成为无毒的化合物排出体外，常用药物有氯碱磷定、碘解磷定，用药需早期、足量应用，因为被抑制的胆碱酯酶在数小时至2-3天内变为不可逆性。阿托品可与乙酰胆碱酯酶争夺乙酰胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，阿托品应早期、足量、反

5、复给药，根据病情每10-30min或1-2h给药一次，至毒蕈碱样症状消失或者患者阿托品化表现，再逐渐减量或延长时间。阿托品化表现[1]:（1）瞳孔较前扩大（2）颜面潮红（3）皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干（4）肺部湿罗音消失（5）心率增快（100-120次/分）1.4血液灌流若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，须立即建立血液透析通常在确定成功穿刺后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透析护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，并观察生命体征的变化及尿量的变化。据资料分析[2],血液灌注在抢救重度奋机

6、磷农药中毒中起到重要作用，提高了抢救成功率。1.5紧急复苏重度有机磷农药中毒有多重并发症，常因肺水肿、呼吸衰竭而死亡，一旦出现上述情况，应紧急采取复苏措施：清理呼吸道、保持呼吸道通畅并给氧，必要时应机械通气，心脏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。1.护理体会2.1饮食护理由于反复洗胃食道粘膜损伤，充血水肿，据有关资料分析屮毒反跳与早进食有关，因此24h绝对禁饮禁食，以利于减轻水肿和粘膜损伤，病情稳定后给予半流质、软质清淡、温冷，不宜给予高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，由少到多，循序渐进。2.2口腔护理鼻饲者每天口腔护理1-2次，保持口腔清洁、湿润，减少分泌物，并

7、勤观察有无细感染，为病情变化提供信息。2.3对症处理保持呼吸道通畅，必耍时吸氧。对行气管插管或切开支气管病人，首先用无菌纱布覆盖支气管套管口，每2小时用生理盐水喷洒纱布或滴入气管内，每次2-3滴，分泌物多时，应及时给与吸出，分泌物粘稠时应配合物化吸入，每天2-4次，吸痰时严格进行无菌操作，动作轻柔娴熟，以免造成支气管粘膜损伤，每次吸痰吋间不应超过15s，以防患者缺氧，如在吸痰过程中出现心律不齐、血压下降、面色紫绀，应立即停止吸痰，通知医生进行处理。2.4心理护理口服中毒患者常因家庭纠纷、精神、经济或其他原因产生负性情绪，不能承受社会和家庭的压力而做出轻生的行

8、为，此类患者多数不配合治疗，被救活仍有服有机磷农药的