急性重度有机磷农药中毒患者的抢救与护理

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1、急性重度有机磷农药中毒患者的抢救与护理匡章华(江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300)【摘要】目的探讨急性重度有机磷农药中毒抢救与护理措施。方法我院选择2009年1月・2013年12月收治的25例急性重度有机磷农药中毒患者的抢救与护理资料进行总结。结果经积极抢救与有效的护理措施，25例患者好转23例，自动放弃治疗2例。结论急性重度有机磷农药中毒抢救护理时，反复彻底洗胃，合理使用解毒药物，积极维持呼吸循环功能,合理地应用阿托品，严密观察病情变化、采取积极主动的护理干预措施等可提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药中毒抢救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【

2、文章编号】2095-1752(2013)14-0300-02急性有机磷农药中毒是临床常见的中毒性疾病，为临床危重急症之一,具有起病突然、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速等特点。如不及时抢救,则会因中毒过深造成死亡。因此，如何迅速、准确、有效地抢救，采取相应的护理对策，对降低病死率，提高抢救成功率是医护人员经常探讨的课题。2009年1月・2013年12月我院共收治25例急性重度有机磷农药中毒患者，经积极抢救与精心护理,取得了满意的效果，现报告如下。九临床资料木组25例均因自服有机磷，诊断急性重度有机磷中毒入院，其中农民19例、工人3例,其他3例，男性8例,女性

3、17例,年龄41・75岁之间,平均年龄为53±3.1岁。起病前有情绪不佳等诱因。所服农药剂量30-200ml,所有患者均急性起病，病情危重、进展迅速凶险，击现神志不清，瞳孔缩小，流延，皮肤湿冷、大小便失禁，肌肉颤动，抽搐等症状，血胆碱酯酶在253-980U/L,2例患者出现心跳呼吸骤停。2.抢救与护理2.1保持呼吸道通畅。有机磷中毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血水肿，呼吸道、口腔分泌物过多及呕吐物等，加之部分老年患者常伴有肺部疾患，重者易发生肺水肿，也可岀现呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭。入院后立即将患者取仰卧位头偏向一侧，及吋吸出呼吸道、口腔

4、的分泌物、呕吐物，在吸痰中要熟练掌握吸痰技巧，同时给予氧气吸入；在洗胃时患者突然出现紫纟甘、胸闷、气短，立即拔除胃管进行抢救。使用呼吸机患者，正确釆集血气分析，调节吸氧浓度;监控人机协调情况，观察呼吸机各种参数及机器运行情况，定时翻身、拍背、吸痰，强化气道管理。本组病例中2例患者出现呼吸衰竭，及吋气管插管者接呼吸机辅助通气，于入院后第二天患者意识清楚，自主呼吸平稳，抽取血气标本分析正常，停止呼吸机，第三天拔除气管插管，经积极抢救与护理，患者治愈好转出院。2.2迅速清除毒物。迅速清水彻底洗胃，洗胃时应重视食管内壁残留毒物的清除，对于清醒病人，可采取催吐、口服灌洗液再催

5、吐的方法，对于昏迷病人，则采取洗胃→洗食管→S洗胃的方法。洗胃吋使用一次性牙垫，将胃管从牙垫的中间穿过，插入胃管后固定牙垫，严密观察洗岀胃液的颜色、气味、量，反复多次清洗，直至澄清、无味为止。在洗胃过程中，如果病情允许的情况下，适当变换体位并轻做胃部按摩，可使洗胃更充分、更彻底。立即脫去污染衣服，反复洗头、擦洗皮肤等。洗胃结束从胃管内注入50%硫酸镁60ml导泻，洗胃后接上一次性负压袋，进行持续负压引流行胃肠减压，保留胃管12〜24h拔除胃管，保留胃管可达到再反复洗胃的目的。2.3阿托品的应用。立即建立静脉通道，根据医嘱使用阿托品。阿托品的使用原

6、则是：“早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”。阿托品的用量根据患者中毒程度、服毒吋间的长短等灵活掌握。在给药方法上我们采用微量注射泵持续静脉输入，这样可以缓慢匀速地将阿托品输入患者体内，血药浓度波动幅度小,能够持续均匀对抗乙酰胆碱所产生的中毒症状，减少了突然大量阿托品进入体内所致的阵发性交感神经过度兴奋带来的负面影响,避免大剂量应用阿托品后引起的阿托品中毒、相关不良反应及病死率［1］。密切观察瞳孔、皮肤、心率和肺部罗音等变化，预防阿托品不足及中毒的发生；阿托品化要求达到瞳孔散大不再冋缩，颜面潮红、口干、皮肤干燥、意识转清，肺部罗音消失，心率100〜140次/min

7、e在实际临床护理工作中很难掌握阿托品化，阿托品的用量一直是个难题，用量不足难以有效阻滞乙酰胆碱的作用；在患者病情好转后，停用阿托品时又常常出现阿托品撤药反应。过量易造成阿托品中毒，危及生命，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状,而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。瞳孔散大、颜面潮红和肺部罗音是可以变化的指标，而口干、皮肤干燥、心率快则是相对稳定的指标［2］,应采取此3项作为阿托品化指标。抗胆碱药临床一直以阿托品为代表，但阿托品不能改善N样症状，而长托宇是新型抗胆碱药物，能全面对抗有机磷农药的毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状［3］。应用抗胆碱药长托宁