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1、急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理932?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Feb,17(6)急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理袁油仙(浙江省台州市第一人民医院，浙江台州318020)［摘要］目的总结急性重度有机磷中毒的有效抢救和护理方法•方法积极彻底洗胃，合理有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察与护理•结果25例急性重度有机磷中毒抢救成功23例,成功率92%;死亡2例，病死率8%•结论系统的内科治疗可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率,降低病死率及并发症发牛率，严
2、密的病情观察及护理是抢救成功的关键.［关键词］有机磷沖毒;抢救护理［中图分类号］R595,4;R472・2［文献标识码］B［文章编号］1008—8849(2008)060932—02有机磷农药可通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜进人人体，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性不能分解乙酰胆碱，从而使神经突触处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制,从而出现一系列中毒症状•急性重度有机磷中毒(ASOPP)是临床常见的急症，多数患者病情变化迅速,若处理不及时容易引起死亡，病死率达10%以上….ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物，及时足量，持续有效地应用解
3、毒剂和复能剂是抢救的关键•我院2002年10月一2o06年10月共收治重订有机磷中毒患者25例,现将其抢救及护理情况总结如下.1临床资料1.1一般资料我院收治的25例有机磷中毒患者均为自杀，口服中毒，男10例，女15例;年龄29〜84岁•其中甲胺磷15例，乐果8例,敌敌畏2例•农药剂量约15〜150mL,中毒至就诊时间30~120rain.人院时多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌束震颤，胆碱酯酶活性在30%以下,均符合ASOPP的诊断标准［21.1.2治疗方法ASOPP患者均采用彻底洗胃，导泻，静脉应用阿托品,解磷定注射液，输液，利尿，根据病情予以给氧，吸痰，应用
4、抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗.1.3结果25例ASOPP患者抢救成功23例,成功率92%;2例人院较晚，已发生呼吸衰竭,呼吸心跳骤停，经心肺复苏无效，人院lh后死亡，死亡2例,病死率8%.2护理2.1急救护理2.1.1基础生命支持ASOPP患者人院时即出现呼吸，循环衰竭，首先给予基本生命支持，维护呼吸，血压，才能为下一步治疗赢得时间•患者呼吸道分泌物多，应早期彻底清理呼吸道，开放气道，必耍时行气管插管，才能有效改善通气，换气，纠正缺氧.2.1.2尽早彻底洗胃①一般服毒6h内洗胃最有效果，超过6h仍须洗胃•洗胃前先用注射器抽取胃内容物做毒物鉴定•如无胃内容物抽出，可用注射器注入少量洗
5、胃液,然后再回抽•②常用的洗胃液有2%碳酸氢钠,1:5000高猛酸钾液，生理盐水和清水等•敌白虫遇碱会变成毒性更强的敌敌畏，故禁用碳酸氢钠•高镒酸钾可使1605,乐果氧化后毒性加强•洗胃液的种类一般根据毒物种类而定，在紧急情况下毒物性质难以确定时，应用大量清水或生理盐水，温度以30-35°C为宜,过高过低均可加重患者病情及不适•③采用全自动洗胃机,每次进胃液量控制在350~500mL.采用多孔胃管，改变传统插入深度（即测量耳垂至鼻尖再到剑突，约45〜55cm）,在传统方法基础上延长10〜15cm,即插入55~70cm.延长胃管插入长度可使胃管到达胃窦部，使侧孔全部在胃内，无论患者采
6、取何种体位，均可使洗胃液出入快而畅通,洗胃时间短，胃内残留液少,对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少13J.④体位取左侧卧位,头低转向一侧，插入胃管前注意取出义齿，第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1〜2g,夹闭胃管30rain,使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒•⑤洗胃过程中严密观察患者神志，瞳孔，生命体征，尿量，及时清除口鼻分泌物，保护呼吸道通畅•观察出入胃液量是否平衡.灌洗量过大，液体可从上鼻腔内涌出，有引起窒息的危险，并易导致急性胃扩张,使胃内压上升，促使毒物进入肠道，增加其吸收;突然胃扩张还可使迷走神经兴奋，可引起反射性心搏骤停.出胃液如为血性液体，应立即中止洗胃,及
7、时观察并对症处理•⑥洗胃结束后，遵医嘱给予20%甘露醇200mL灌注，再注人生理盐水20mL以冲洗胃管HJ•神志清醒者予拔除胃管，昏迷者留置普通胃管，接胃肠减压引流，要妥善安置固定,注意观察记录引流液的颜色，量以及气味，以决定是否需要再次洗冒•⑦及时清理，清洗被呕吐物污染的衣物，床单或皮肤，以防再吸收中毒_5J.2.1.3合理应用解毒剂及复能剂在抢救和洗胃的同时迅速建立2条静脉通路,均釆用一次性Y型静脉留置针和3M贴膜•一条供静注阿托品，阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除
