45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理

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1、45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理蒋桂荣（皖北煤电集团总医院急诊监护室安徽宿州234000）【摘要】目的总结急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法分析45例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料。结果治愈42例，3例死亡均为在院前发牛.呼吸心跳骤停，复苏后出现MODS家属放弃治疗。结论对急性重度有机磷农药中毒患者进行彻底清除毒物，密切观察病情变化，加强基础护理和心理护理，大大提高了抢救成功率。【关键词】重度有机磷农药中毒机械通气急救护理有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰肭碱大量蓄积，使肭碱能祌经持续过度兴奋，表现毒蕈碱

2、样、烟碱样及中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭［1］。2010年5只-2012年5月我科共抢救45例急性重度有机磷农药中毒患者，经过护理人员密切观察病情变化，精心护理，效果满意。现将护理总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5只-2012年5月我科井收治45例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男27例，女18例，年龄16-80岁。1.2治疗方法1.2.1入院后立即予反复洗胃，导泻促排，使用氯磷定静注解毒，同时予抗炎，利尿，保护重要脏器，维持水电解质和酸碱平衡等，必要时予血浆置换。1.2.2讼托宁的使用：首次给予负荷量4〜6mg,以后每6〜8小时给予2〜3mg至达到“

3、阿托品化”后逐渐减量，待胆碱酯酶活力恢复60%以上和临床症状好转后，逐渐停用，使用时间3〜7天。1.2.3机械通气的使用：出现自主呼吸停止，呼吸微弱，紫组，呼吸急促，频率>35次或<10次/分，SPO2<85%,PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,立即予经UI气管插管机械通气治疗。开始用A/C模式，FiO2:40%〜60%/:12〜18次/分，VT:8〜10ml/kg,5例患者因肺水肿严重加用PEEP3〜5cmH2O通气，呼吸改善后及吋撤机。使用呼吸机期间要保持呼吸道通畅，注意湿化气道，定时吸痰，密切监测生命体征变化。2结果治愈42例，3例死亡

4、均为在院前发生呼吸心跳骤停，复苏后出现MODS家属放弃治疗。3护理3.1密切观察病情变化：持续监测心电、血压、呼吸、氧饱和度。用药过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、皮肤有无出汗、流涎、呕吐、肌肉震颤、抽搐或惊厥等，每15〜30分钟记录1次，发现异常立即报告医生，以决定长托宁的用量。同时注意观察有无体温升高、谵妄、视力模糊、幻觉和昏迷等药物过量表现。3.2加强呼吸道管理：每班定吋测量气管导管外露长度并交班，确保导管位置正确、妥善固定、通畅。选择最佳吸痰时机，以听诊冇痰鸣咅、呼吸机气道高压报警、患者咳嗽、SP02下降作为吸痰指征。吸痰时要严格无菌操作，做好气道湿化，预防长托

5、宁抑制腺体分泌造成痰液粘稠形成痰痂，致使气管导管阻塞引起窒总。由于AOPP患者病情易反跳，脱机后观察24h病情稳定，方可拔管。拔管后常规给予雾化吸入。3.3采集血标本：根据医嘱正确采集血标本，检查全血CHE活力、血生化、血常规、血气分析等。CHE活力测定是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。一般CHE活力下降至正常值的70%以下吋，可出现中毒症状，下降30%〜40%吋，可出现明显中毒症状［2］。应根据CHE活力及吋调整长托宁用量，同吋注意纠正水电解质、酸碱平衡的紊乱。3.4注意区别“长托宁化”与“阿托品化”不同：长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏M2受体

6、的亲和力小，从而不会对心脏产生明显作用，不会像阿托品那样引起明显的心率加快［3】。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥；而阿托品化的标志是瞳孔较前扩大、颜面潮红、U干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快。所以，用长托宁治疗AOPP,不能以心率加快来判断达到“长托宁化”，心跳不低于正常者吋，一般不需联用阿托品。3.5注意观察药物的不良反应：长托宁用量过大，易出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等，一般不予特殊处理，停药后可自行缓解。注意口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油。定吋予温水檫身，缓解皮肤干燥症状，还可起到物理降温的0的。躁动、谵妄患者应注意约束和防护，防止坠床等意外发生。停药期间，

7、密切观察患者的症状、体征和CHE活力，防止AOPP反跳现象和中间综合征的发生。3.6心理护理：有机磷农药中毒大多系自杀所致，抢救吋患者情绪往往比较激动，不愿配合治疗，此吋心理护理尤为重要，只有做好患者及家属的思想工作，打消患者自杀念头，稳定情绪，积极配合治疗，才能为抢救乃至治愈赢得吋间和机会。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学[M]（第7版）.北京:人民卫生出版社,2008:925.[2】叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫