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1、急性重度有机磷农药中毒50例的急救与护理【摘要】总结20例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理经验,体会到早期彻底洗胃,尽快阿托品化,根据病情随时调整阿托品的用量,呼吸功能支持,气道管理,促进消化道功能恢复是抢救成功的关键。【关键词】有机磷农药中毒护理有机磷杀虫药对人畜的毒性作用主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。[1]早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品,是抢救成功的关键。现将我院2002～2009年收治的50例重度有机磷中毒患
2、者的急救与护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者50例,男24例,女26例,年龄16～62岁,平均35.2岁,均经口服中毒,口服量100～400ml,服毒后1h内就诊的15例,6h内30例,其余5例具体服毒时间不明;入院时患者均呈昏迷状态,双瞳孔缩小,呼吸微弱,6～8次/min,呈叹息样呼吸或呼吸暂停,心率20～50次/min,26例血压下降,全部患者血胆碱酯酶显著下降,55～326U/L(光电比色法,正常值4500～10000U/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。41.2治疗转归患者入院后均立即开放气道,呼吸机辅助呼吸,心电、血压、血氧监测;
3、彻底洗胃,静点阿托品原液,同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定1.0ml,肌肉注射,每4h1次,24h后停。根据病情随时调整阿托品用量,生命体征逐渐平稳后,给予静脉营养支持,同时行腹部理疗,促进胃肠功能恢复。50例患者全部治愈出院,无一例死亡,机械通气时间35～81h,阿托品用量3750～47261mg,20000mg以上10例,使用时间7～24d。2抢救与护理体会重症患者入院时即出现呼吸循环衰竭,首先给予基本生命支持,维持呼吸、血压,才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多,早期开放气道,彻底清理呼吸道,才能有效改善通气换气功能,纠正缺氧。彻底洗胃是抢救的重
4、要环节,插胃管时应该避免插入气管。胃管选用粗大者，头部涂石蜡油润滑。由口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内，也可向胃管注入适当空气，同时在胃区听到“咕噜”声，即可证明插管确在胃内。吸出全部胃内容物。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液误入气管内。本组病例予20000～40000ml清水洗胃,直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。4洗胃过程中注意观察患者的面色、呼吸、心跳,洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,进一步减少毒物的吸收,观察引流液的颜色及量,出现阿托品用量不足时,胃液分泌增加,所以胃肠减压液量的多少
5、可以作为调整阿托品用量的一项指标。阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药品,应早期足量使用,阿托品化出现时间越早,死亡率越低,超过12h则预后较差。重症患者用量大,分次静推工作量大,且调整不及时,故采用持续静点阿托品原液,尽快达到阿托品化,根据病情随时调整用量,注意观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔的变化。对重症患者大量使用低浓度阿托品,大量低渗液进入体内,水负荷加重,故最好采用高浓度制剂,如:5mg/ml或10mg/ml,有利于维持水电解质平衡,减少或减轻脑水肿或肺水肿的发生。有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭,可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致,故应早期发现,
6、及时抢救。予气管插管或气管切开,加强气道护理,保持呼吸道通畅,管内吸痰,原则上每小时吸痰1次,有痰随时吸,严格无菌操作,每根吸痰管只能用一次;吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物的观察和鉴别[2]。本组病例均使用大剂量阿托品治疗,故痰液粘稠,不易吸出,采用生理盐水100ml加入庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg配成冲洗液,每次吸痰前5min在吸气期从气管导管注入10ml冲洗液,使痰液稀释易于吸出,是控制肺感染的有效措施。由于大剂量使用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌,致消化道功能障碍且使肠内营养受到限制,本组病例早期采用腹部理疗、针灸、中药等治疗,促进
7、胃肠功能恢复,取得良好效果。口服药物中毒者可分两类：一类是自服致中毒，一类则是误服而致中毒。本组患者中，其中20例为自服中毒，2例为误服。①4自服中毒者：心情大都悲观、消沉、失望，所以才会有厌世的念头，要找出原因并根据其心理特征，给予耐心的开导，且注意保护病人的隐私和自尊，并让家属积极参与劝导，打消其悲观的想法。②误服而致中毒者：要尽力消除其恐惧、焦虑的情绪，告知他们毒物的副作用(比如一些胃肠道反应，如恶心、呕吐等)，鼓励病人认识自己的能力和潜力，提高对自我价值的认识，让其树立战胜疾病的信心。饮食方面应进流质、易消化、无刺激且对胃粘膜有保护作用的饮食，如牛奶、生
