多层螺旋ct对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值

多层螺旋ct对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值

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1、多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值  【摘要】目的评价多层螺旋CT扫描技术对椎弓崩裂性滑脱的诊断价值。方法对53例腰椎滑脱并椎弓崩裂的多层螺旋CT表现进行回顾性分析。结果腰椎椎弓峡部崩裂多层螺旋CT表现均可见椎弓宽窄不一的低密度裂隙,边缘不规则,椎管骨性面表现环状骨质不连续,椎管横径变小,前后径变长。结论应用多层螺旋CT诊断椎弓崩裂性滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性,为选择腰椎滑脱正确治疗方法提供了有力依据。  【关键词】CT扫描;椎弓崩裂性滑脱;诊断    腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位,是临床上引起腰腿疼痛的常见原因

2、。腰椎滑脱分为“真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱”,为骨科常见病[1]。“真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱53例,对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析论文代写。  1资料与方法  1.1一般资料本组53例,男23例,女30例;年龄最小34岁,最大82岁,平均58.5岁;全部患者均有下腰痛症状病程为1个月~13年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性,大腿皮肤感觉障碍等。5  1.2方法  采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT进行扫描。取

3、仰卧位,扫描线位置在腰椎侧位定位扫描图像上确定,扫描线和椎间隙平行,层厚5mm,层距5mm,电压120kV,电流100mA。采用骨窗和软组织窗摄影。  1.3椎体滑脱评判标准  滑脱根据Ednonson法分为4度:①Ⅰ度:上位椎体前移下位椎体前后径25%以内;②Ⅱ度:前移25%~50%;③Ⅲ度:前移50%~70%;④IV度:前移75%以上。  2结果  2.1滑脱部位及分型本组53例椎弓崩裂性滑脱中,L3滑脱9个,L4滑脱39个,L5滑脱6个,其中1例L3、L4同时滑脱,单个腰椎发生退变性滑脱共54个。L3前滑脱3个,后滑脱6个。L4前滑脱37个,后滑脱

4、2个。L5前滑脱6个。共计前滑脱46个,后滑脱8个。其中双侧峡部裂46例,单侧峡部裂7例;I度滑脱48个,Ⅱ度滑脱5个。  2.2椎弓崩裂性滑脱CT表现椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后,走行不规则,呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同,分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄,椎管呈“三叶草”形。  3讨论5  腰椎滑脱临床较常见,主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起,可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变,引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起,腰椎退变性滑脱由小关节退变所致;腰椎真性滑脱时,相应水平椎管前

5、后径明显增加;椎弓根间径增宽,椎间关节加大;硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏,前后径变窄,椎管和小关节腔狭窄;腰椎真性滑脱程度较重,多在Ⅱ度以上居多[2]。腰椎退变性滑脱程度较轻,多在Ⅱ度以下,以I度居多;真性滑脱多发生在青壮年,手术后,性别差异无显著性;而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性,肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等[2]。真性滑脱多为双侧,单侧较少,表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会阴部放射痛等,其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱,突出的

6、椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状[3]。  CT扫描不仪能明确柯无椎弓I峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱,更能发现椎管改变及合并症,能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况,为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的CT直接征象为峡部裂隙状低密度影,边缘不规则,可见骨痂,还可显示椎小关节骨质增生,韧带、椎管及侧隐窝改变,椎间盘病变[4]。本组患者中,CT图像显示双侧峡部裂46例,单侧峡部裂7例。几乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱CT扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平,小关节骨性关节面光

7、滑、平行,关节间隙宽约2~3mm,而峡部裂位于椎弓根下缘层面,表面粗糙,裂隙3~85mm,锯齿或不规则形,走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小[5]。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜,扫捕线几乎与峡部裂隙垂直,能很好显示而提高峡部裂的检出率[6]。  本组病例均采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT机进行扫描,实现了图像的各向同性,可如实反应病变实际情况。应用多平面重建及三维重建技术可多角度、多方位观察椎弓峡部裂隙情况,较好评价滑脱椎体所致各种病理解剖改变,对指导临床选择手术方案有优越性。综上所述,峡部裂及椎小关节退变在CT上均有特征性表现,C

8、T扫描不仅能诊断滑脱,且能判断出滑脱产生原因,有利于及早发现并进行合理治疗、减轻

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