多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值)

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1、鹤壁职业技术学院艮学影像专业专科毕业论文目：多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的学号:姓名:0801311047樊志'学校：鹤壁职业技术学院指导教师：李敬哲答辩日期：年5月3日目的评价多层螺旋CT扫描技术对椎弓崩裂性滑脱的诊断价值。方法对53例腰椎滑脱并椎弓崩裂的多层螺旋CT表现进行回顾性分析。结果腰椎椎弓峡部崩裂多层螺旋CT表现均可见椎弓宽窄不一的低密度裂隙，边缘不规则，椎管骨性面表现环状骨质不连续，椎管横径变小，前后径变长。结论应用多层螺旋CT诊断椎弓崩裂性滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性，为选择腰椎滑脱正确治疗方法提供了有力依

2、据。关键词CT扫描；椎弓崩裂性滑脱；诊断多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值学号：08043们047姓名：樊志鹏腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位，是临床上引起腰腿疼痛的常见原因。腰椎滑脱分为“真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱”，为骨科常见病［1］。“真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱53例，对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析。一资料与方法(-)1一般资料本组53例，男23例，女30例；年龄最小34岁，最大82岁，平均58.5岁；全部患者均

3、有下腰痛症状病程为1个月~13年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性，大腿皮肤感觉障碍等。(-)2方法采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT进行扫描。取仰卧位，扫描线位置在腰椎侧位定位扫描图像上确定，扫描线和椎间隙平行，层厚5mm,层距5mm,电压120kV,电流100mA。采用骨窗和软组织窗摄影。(一)3椎体滑脱评判标准滑脱根据Ednonson法分为4度：①I度：上位椎体前移下位椎体前后径25%以内；②II度：前移25%~50%；③III度：前移50%~70%；④IV度:前移75

4、%以上。二结果(-)1滑脱部位及分型本组53例椎弓崩裂性滑脱中，L3滑脱9个，L4滑脱39个，L5滑脱6个，其屮1例L3、L4同时滑脱，单个腰椎发生退变性滑脱共54个。L3前滑脱3个，后滑脱6个。L4前滑脱37个，后滑脱2个。L5前滑脱6个。共计前滑脱46个，后滑脱8个。其中双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例；I度滑脱48个，II度滑脱5个。(二)2椎弓崩裂性滑脱CT表现椎弓裂隙征位于椎弓根下部层而偏后，走行不规则，呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同，分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄，椎管呈“三叶草

5、”形。三讨论腰椎滑脱临床较常见，主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起，可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱吋，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在II度以上居多［2］。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在II度以下，以I度居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老

6、年女性,肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等［2］。真性滑脱多为双侧，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，突岀的椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状［3］oCT扫描不仪能明确柯无椎弓I峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的CT直接征象为峡部裂隙状低密度影，边缘不规则，可

7、见骨痂，还可显示椎小关节骨质增生，韧带、椎管及侧隐窝改变，椎间盘病变［4］。本组患者中，CT图像显示双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例。儿乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱CT扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节间隙宽约2〜3mm,而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表面粗糙，裂隙3^8mm,锯齿或不规则形，走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小［5］。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜，扫捕线几乎与峡部裂隙垂直，能很好显示而提高峡部裂的检出率［6］。木组病例均采

8、用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT机进行扫描，实现了图像的各向同性，可如实反应病变实际情况。应用多平面重建及三维重建技术可多角度、多方位观察椎弓峡部裂隙情况，较好评价滑脱椎体所致各种病理解剖改变，对指导临床选择手术方案有优越性